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咳痰、咳血，學問大肺炎的預防不輕忽

2016/10/06 10:17:00 聯合線上諮詢醫師：陳彥甫醫師現職：台大醫院雲林分院門診部主任、胸腔內科主治醫師專長：咳嗽、氣喘、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺部疾病及感染咳、咳、咳，當呼吸不適，常常覺得喉嚨有痰，就忍不住想咳嗽了，但你曾注意過自己的痰液是什麼顏色嗎？痰中有血絲，甚至出現血塊又是怎麼一回事呢？台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫表示，「呼吸道黏膜上有一些杯狀細胞，會分泌黏液來維持呼吸道表面的濕潤，有保護氣道黏膜的功能。正常情況下我們並不會感到氣道有痰液的存在。但是當我們吸入一些較髒的空氣、塵埃，呼吸道有受到過敏原刺激或是病菌感染時，這些氣道黏液的分泌就會大量增加，黏液會變得比較髒且濃稠，藉由呼吸道的纖毛將這些過多的黏液送到喉嚨，就形成我們所謂的「痰」，再藉由咳嗽將痰排出體外。」「痰的顏色，也可以提供一些疾病診斷的線索喔。一般來說，白色的黏痰，常與一些病毒感染、過敏性鼻炎和一些慢性肺病(如氣喘及慢性阻塞性肺病)有關。但若是黃綠色的濃痰，合併有急性發燒，就要留意是否有病菌的感染，尤其是帶有惡臭深色的黃綠濃痰，更是肺炎、肺膿瘍的重要臨床症狀。另外，粉紅色泡沫痰則常與肺水腫、心臟衰竭有關。而帶鐵繡色的紅棕色痰液，則要擔心是否有肺炎鏈球菌肺炎或其他細菌/黴菌的感染。如果痰中有血絲或血塊，就是我們所謂的“咳血”了。咳血常見於呼吸道有發炎、感染時，如肺炎、支氣管擴張和肺結核等。另外，肺部惡性腫瘤如果侵犯到氣道黏膜也會有咳血或血塊的出現。有時候慢性支氣管炎或長期咳嗽也會引起輕度咳血或血絲痰。要注意的是痰液的顏色只能當作臨床的參考，不能當作是否使用抗生素的準則。任何異常的咳痰、咳血都要儘快就醫做進一步的診斷，包括詳細病史詢問、理學檢查、胸部X光、痰液培養及生化檢驗，必要時可能還要支氣管鏡或胸部電腦斷層進一步的檢查，以利後續正確的治療。」陳彥甫醫師強調。肺炎目前已躍居國人十大死因的第四位了，通常好發在秋冬季節，且常伴隨流行性感冒肆虐。罹患肺炎除了常見的發燒、咳嗽症狀外，病菌感染引起的發炎，也會讓肺臟氣體交換功能下降，使病人感到喘、呼吸困難，嚴重的話甚至會進展到呼吸衰竭和死亡。但是可千萬別誤以為炎炎夏天，就不會得肺炎喔! 在夏天也有許多年紀較大的老人、免疫力比較差的患者也會得到社區型肺炎住院。然而在細菌性社區型肺炎中，最常見的是肺炎鏈球菌引起的肺炎。陳彥甫醫師進一步解釋，「肺炎鏈球菌經常會潛伏在人類的鼻腔中，一旦我們感冒有呼吸道黏膜缺損或免疫力下降時，它就可引發侵襲性的感染症(如肺炎、敗血症等)。若是嬰幼兒及年長者或免疫力較差的高危險族群 (如免疫功能不全、脾臟功能缺失、癌症及各類慢性器官衰竭患者等)，被肺炎鏈球菌感染時，致命的風險也會比一般健康者高。因此平常除了注意勤洗手外，年長者或免疫力較差高危險病患則建議施打肺炎鏈球菌疫苗，藉以增加保護力。」陳醫師也提及，「台灣目前除了小於5歲的嬰幼兒可接受公費13價肺炎鏈球菌疫苗，65歲以上老人是以施打公費23價肺炎鏈球菌疫苗為主。在經濟狀況許可下，年長者或免疫力較差的患者，建議依照美國疫苗接種諮詢委員會建議，優先施打13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。如果已經施打過公費的23價多醣體疫苗，也建議追加一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，來提升抗體濃度及增加免疫的保護力。」

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