小兒過敏性鼻炎(一)-台灣醫療網

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2024 年 11 月 1 日

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小兒過敏性鼻炎(一)

什麼是過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎是指鼻子對一些特定物質，如家塵、璊、花粉、蟑螂、黴菌等，或非特定的因素如氣候變化、空氣污染、冷熱飲食、情緒因素等過度敏感而產生鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞之疾病。

過敏性鼻炎的流行病學：
小兒過敏性鼻炎可說是台灣小兒科最常見的慢性病，在臺灣各大醫院的小兒慢性病門診人數中，佔有最大多數的比率。病童常同時患有氣喘病、過敏性結膜炎、或異位性皮膚炎。根據台大小兒科謝貴雄教授的統計資料顯示，1994年台北市國中小學的過敏性鼻炎盛行
率約為33%，是同時間調查小兒氣喘病盛行率(10-11%)的三倍，而在美國據估計過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的15-20%。台灣屬海島型氣候，濕熱且空氣污染嚴重，過敏性鼻炎的一般人口發生率約
為5-20%，約22%之中小學學生在天氣變化或灰塵揚起時會有打噴嚏、流鼻水及眼睛癢等反應。台北榮總之統計也顯示初診的過敏性鼻
炎病人佔鼻病病人的1/3以上。

過敏性鼻炎的引發因素
遺傳體質：約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例，若雙親之一有過敏性鼻炎，其所生孩子之罹病率為25-30%，若雙
親皆有，則機率增至75-80%。
感染：因感染病毒、細菌、黴菌以及這些微生物之產物，作用於組織黏膜細胞，會使呼吸道黏膜更加敏感，所以呼吸道感染
後，常使過敏病加重。
氣候：季節氣溫劇烈變化會使過敏性鼻炎之嚴重程度增加。
外傷：鼻子黏膜受傷或手術後，易增加過敏病的發生。
過敏原濃度高或空氣污染嚴重區，過敏性鼻炎患者也越多。

過敏性鼻炎發生之機轉
當過敏原或其他刺激因素接觸鼻腔內之鼻黏膜時，會使鼻黏膜上的肥大細胞及其他與過敏有關的細胞釋放出各種過敏媒介質，如組織胺、攝護腺素、血小板活化物及白三烯素。這些化學介質即是直接引起過敏症狀之物質，它們會使微血管擴張，引起黏膜組織充血腫脹，使鼻黏膜受傷脫落、使血漿滲入黏膜組織中而水腫，刺激黏膜感覺神經引起打噴嚏、咳嗽，並使鼻黏膜分泌腺大量製造黏液而產
生許多鼻涕。

過敏性鼻炎之診斷
以臨床症狀來看：連續打噴嚏、不停流鼻水、鼻內劇癢、鼻甲黏膜腫脹充血，外觀呈現粉紅蒼白色，鼻塞、或還伴有氣喘、異位性皮膚炎等病史。

皮膚過敏原試驗：在前臂屈側，進行皮膚過敏原針刺或皮內注射過敏原溶液，於15-20分鐘後看反應，若比對照之陰性控制試驗反應強，出現2-5mm以上的腫塊，並有周圍紅暈，即有可能
有過敏反應。

鼻誘發試驗：將懷疑之過敏原噴於鼻黏膜上或以含有過敏原之試紙，置於下鼻甲之黏膜上，5分鐘後若有鼻內發癢、打噴嚏、大量水樣鼻嚏、黏膜腫脹、鼻塞等五種過敏性鼻炎症狀中之2 項出現，即可認定為過敏性鼻炎。

實驗室檢查：
做鼻黏液抹片檢查，正常鼻黏液含嗜酸性白血球約在3%以下，若10%以上則可能為過敏性鼻炎。血清中之IgE抗體總量上升。血清中之特定性過敏原抗體上升。

過敏性鼻炎之治療
過敏性鼻炎之治療可分為內科療法及外科配合療法

內科療法
口服藥物治療：
抗組織胺：改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水的現象，對鼻塞之效果不佳。舊型的抗組織胺通常為短效會引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗組織胺通常為長效，且少有嗜睡、精神恍惚等副作用，惟有些劑型(terfenadine,astemizole)若與紅黴素或抗黴菌藥一起服用，可能
會導致心律不整。
去充血劑：可減少鼻組織的腫脹，使鼻腔暢通，雖能迅速解除鼻塞症狀，但對鼻癢、打噴嚏及流鼻水之作用不佳，另外也可能引起高血壓、心跳加速、排尿不順、焦躁不安等副作用。通常合併抗組織胺一起使用。
類固醇：藥效明顯可保護鼻腔組織不受刺激物的刺激，減少腫脹鼻塞及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀，但因長期使用時副作用很大，所以通常是短期使用幾天就停掉，常常合併抗組織胺一起使用。

鼻噴劑的使用
目前可以使用來治療過敏性鼻炎的鼻噴劑成分計有(1)抗組織胺 (2)去充血劑 (3)肥大細胞膜穩定劑 (4)類固醇(5) 抗膽鹼劑 (6)生理食鹽水溶液。但目前在台灣市面上較常使用者為去充血劑、肥大細胞膜穩定劑及類固醇。其中又以後者最常被使用。

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