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  【類別】:醫學病理 → 腦科*基因 → 腦科

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回 腦科

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細菌性腦膜炎(二)
 
伍、治療

對細菌性腦膜炎最主要的治療當然是抗生素,但因為腦膜與血管間有一天然的屏障:血腦障礙 ( Blood-brain-barrier, 簡稱BBB ) ;我們在治療時要考慮的是:這類的藥能否通過BBB?不同的年齡層、不同的病況會有不一樣的致病原。在細菌培養結果未出來或革蘭氏染色未辨識出那一類細菌時,我們會使用廣效性的抗生素,如:

對一個月以下的新生兒:最常見的致病原:大腸桿菌( E. coli ), L. monocytogenes,我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin :如Cefotaxime ( Claforan ) .

對一到三個月的幼兒:最常見的致病原:流行感冒嗜血桿菌 (Hemophilus influenza),肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) ,我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin。

對三個月到六歲的小孩:最常見的致病原:流行感冒嗜血桿菌 (Hemophilus influenza),我們會先使用第三代的Cephalosporin,也有人建議用Ampicillin 加Chloramphenicol .

對年輕人,最常見的致病原:肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae), 腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) ,故可先使用Penicillin G 或Ampicillin 。

對老年人,革蘭氏陰性桿菌及, L. monocytogenes所造成的腦膜炎也蠻常見,我們會先使用Ampicillin 加第三代的Cephalosporin。

對那些開過腦或脊髓手術,或在腦脊髓腔內置放異物的病人,最常見的致病原:葡萄球菌(Staphylococcus), 革蘭氏陰性桿菌( 如綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa),我們會先使用Vancomycin 加上Ceftazidime( Fortum) 。

當然,一旦細菌培養有了結果,則使用的抗生素就要依其敏感性性而有所改變。

陸、輔助治療

在治療細菌性腦膜炎時,我們發現即使使用適當的抗生素,其發病率及死亡率仍居高不下,究其原因跟其發炎反應及顱內壓力上升有關。故吾人在治療細菌性腦膜炎時,可加上抗發炎藥物,最常用的是Dexamathosone 0.15 mg/kg q6h 共四天。而降顱內壓力的方法則包括Mannitol, Glycetose 或將頭抬高30度,過度換氣讓動脈血中二氧化碳濃度維持在27 至 30 mmHg 之間。另發燒的控制,也可避免顱內壓力上升及減緩腦部新陳代謝,也是治療細菌性腦膜炎時重要的一環。




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