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心悸和心律失常(二)
 

陣 發 性 室 性 心 動 過 速
陣 發 性 室 性 心 動 過 速 多 發 於 有 器 質 性 心 臟 病 , 伴 有 心 力 衰 竭 或 室 性 心 律 失 常 者 之 患 者 。 臨 表 現 為 心 動 過 速 突 發 突 止 、 歷 時 數 秒 、 數 分 鐘 、 數 小 時 不 等 , 偶 有 持 續 一 至 數 日 者 。 發 作 時 突 感 頭 暈 、 心 慌 、 胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難 、 煩 躁 不 安 , 有 時 可 致 昏 厥 。 冠 心 病 患 者 會 引 發 心 絞 痛 , 病 者 面 色 蒼 白 或 口 唇 紫 紺 , 嚴 重 者 血 壓 降 低 甚 至 發 生 休 克 、 急 性 肺 水 腫 。 發 作 時 心 率 在 180 至 200 次 / 分 鐘 , 心 律 有 不 整 的 情 況 。 心 電 圖 檢 查 有 很 特 殊 的 表 現 , 可 以 確 診 。
這 是 一 種 極 為 嚴 重 的 心 律 失 常 , 少 數 病 人 心 動 過 速 會 迅 速 轉 為 心 室 顫 動 而 死 亡 。

治 療
在 處 理 方 面 , 發 作 時 可 以 拳 捶 擊 心 前 胸 部 , 偶 然 可 會 成 功 , 但 最 好 是 用 直 流 同 步 電 復 律 , 有 迅 速 、 可 靠 之 效 。 在 預 防 方 面 , 應 注 意 病 因 治 療 , 可 避 免 復 發 , 藥 物 方 面 , 可 採 用 利 多 卡 因 、 異 搏 定 、 心 得 安 等 。

心 房 纖 顫
心 房 纖 顫 時 心 房 失 去 規 則 活 動 而 出 現 亂 顫 , 有 持 久 性 和 陣 發 性 兩 種 。 少 數 陣 發 性 心 房 顫 動 者 原 因 不 明 , 而 大 部 分 患 者 有 器 質 性 疾 病 , 例 如 : 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 及 甲 狀 腺 功 能 亢 進 等 。
心 房 顫 動 時 心 室 率 常 在 100 至 160 之 間 , 節 律 完 全 不 規 則 。 當 心 室 律 不 太 快 時 , 病 者 可 無 自 覺 症 狀 ; 室 率 過 快 時 , 則 可 有 心 悸 、 頭 暈 胸 悶 、 氣 急 等 , 常 會 引 致 心 臟 功 能 不 全 。
有 慢 性 心 房 顫 動 時 , 因 為 心 房 活 動 性 不 強 , 常 會 形 成 附 在 房 壁 上 的 血 栓 , 血 栓 脫 落 有 引 致 動 脈 栓 塞 。
心 電 圖 是 診 斷 的 最 佳 方 法 。 圖 內 的 P 波 消 失 , 代 以 顫 動 波 F , F 波 的 頻 率 為 每 分 鐘 350-600 次 , 其 形 態 、 振 幅 、 間 距 均 不 相 同 。
在 治 療 方 面 , 最 重 要 為 病 因 治 療 , 風 濕 性 心 臟 病 、 冠 心 病 、 甲 亢 性 心 臟 病 、 先 天 性 心 臟 病 、 縮 窄 性 心 包 炎 等 應 接 受 適 當 的 治 療 , 治 療 後 房 顫 可 消 失 。
持 續 性 房 顫 的 患 者 , 如 心 室 率 較 慢 病 狀 不 明 顯 者 , 並 不 需 特 殊 用 藥 。 室 率 快 者 可 用 洋 地 黃 使 心 室 率 穩 定 : 靜 坐 或 入 睡 時 心 室 率 不 低 於 每 分 鐘 60 次 , 平 地 活 動 時 應 在 70至80 次 之 間 , 上 樓 梯 不 超 過 110 至 120 次 。
在 某 些 情 況 之 下 , 可 用 同 步 直 流 電 復 律 術 , 而 房 顫 伴 心 臟 傳 導 阻 滯 者 , 須 安 裝 永 久 性 人 工 心 臟 起 搏 器 。

房 室 傳 導 阻 滯
心 臟 的 正 常 跳 動 需 要 電 流 的 正 常 傳 導 , 而 傳 導 如 受 阻 滯 , 會 引 致 心 跳 減 慢 。 房 室 傳 導 阻 滯 按 其 程 度 可 分 為 三 度 : 一 度 、 二 度 和 三 度 。
房 室 傳 導 阻 滯 可 是 先 天 性 的 , 而 發 於 青 少 年 時 期 的 多 是 因 為 風 濕 熱 及 心 肌 炎 , 中 年 以 上 則 以 冠 心 病 為 較 多 見 , 藥 物 如 洋 地 黃 、 奎 尼 丁 等 中 毒 亦 可 引 致 房 室 傳 導 阻 滯 。
一 度 房 室 傳 導 阻 滯 時 , 臨 床 上 無 明 顯 症 狀 體 徵 , 二 度 阻 滯 時 症 狀 多 不 明 顯 , 雖 然 心 臟 跳 動 會 較 慢 , 並 有 心 律 不 齊 的 現 象 。
三 度 房 室 傳 導 阻 滯 患 者 常 有 心 悸 、 眩 暈 甚 至 引 起 昏 厥 、 心 室 率 緩 慢 , 每 分 鐘 20至40 次 。 心 室 率 過 低 ( 低 於 40 次 ) 者 , 應 考 慮 安 裝 人 工 心 臟 起 搏 器 。

非 心 血 管 疾 病 原 因
心 悸 亦 可 因 為 心 血 管 疾 病 以 外 的 原 因 , 引 起 心 臟 收 縮 力 增 強 而 引 致 。 這 些 原 因 包 括 :
甲 狀 腺 功 能 亢 進 ;
貧 血 ;
發 熱 或 感 染 ;
低 血 糖 症 ;
藥 物 如 : 腎 上 腺 素 及 類 似 藥 , 氨 茶 鹼 、 阿 托 、 甲 狀 腺 素 等 。
心 臟 神 經 官 能 症
心 臟 神 經 官 能 症 : 多 見 於 女 性 , 常 有 多 種 心 臟 方 面 的 陳 述 , 如 心 悸 、 胸 悶 、 心 前 區 隱 痛 、 頭 眩 、 失 眠 等 。
這 是 類 似 神 經 衰 弱 的 表 現 , 病 者 並 無 任 何 器 質 性 心 臟 病 變 的 證 據 , 故 治 療 方 面 , 需 要 針 對 基 本 的 神 經 症 誘 因 。

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