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心絞痛及心肌梗塞(二)
 

超 快 速 的 電 腦 掃 描 在 冠 狀 脈 造 影 方 面 , 也 能 準 確 地 顯 示 冠 狀 脈 是 否 有 鈣 化 和 狹 窄 , 而 放 射 性 核 素 檢 查 亦 能 在 無 創 傷 的 情 況 下 , 顯 示 心 臟 內 缺 血 的 心 肌 為 灌 注 缺 損 區 。
選 擇 性 冠 狀 動 脈 造 影 術 可 以 分 別 顯 示 左 、 右 冠 脈 狹 窄 的 部 位 、 程 度 和 範 圍 , 並 可 在 同 一 時 間 內 進 行 通 冠 狀 動 脈 的 手 術 。

治 療
(1) 注 意 精 神 及 體 力 休 息
治 療 方 面 , 有 冠 心 病 心 絞 痛 的 病 人 應 注 意 精 神 上 和 體 力 上 的 休 息 、 吸 氧 、 降 低 血 液 內 的 脂 肪 和 膽 固 醇 ; 肥 胖 者 應 限 制 飲 食 , 降 低 體 重 。 高 血 壓 者 要 控 制 血 壓 於 較 低 水 平 , 避 免 勞 累 、 緊 張 及 情 緒 波 動 , 並 戒 除 煙 酒 。
在 心 絞 痛 發 生 時 , 應 立 即 停 止 任 何 活 動 , 原 地 休 息 , 並 舌 下 含 化 硝 酸 甘 酒 或 口 腔 噴 射 其 氣 霧 劑 , 心 絞 痛 可 立 即 停 止 。 如 果 無 效 可 用 鼻 吸 入 之 亞 硝 酸 異 戊 脂 , 此 藥 作 用 強 、 奏 效 快 , 但 會 引 起 頭 脹 、 頭 痛 等 副 作 用 , 並 可 伴 有 血 壓 降 低 。 在 預 防 性 治 療 方 面 , 需 避 免 精 神 緊 張 、 恐 懼 、 勞 累 、 突 然 用 力 和 過 飽 。 藥 物 方 面 , 常 規 使 用 下 列 的 藥 物 可 以 減 少 症 狀 的 發 作 。
硝 酸 酯 製 劑 :
如 二 硝 酸 異 山 梨 醇 、 長 效 硝 酸 甘 油 製 劑 等 。 除 服 用 外 , 此 類 藥 物 亦 有 外 用 藥 供 塗 或 貼 在 胸 前 或 上 臂 以 防 止 睡 中 發 作 。
β 受 體 阻 滯 劑 :
可 以 減 低 心 率 和 心 臟 的 收 縮 力 , 並 可 減 低 血 壓 , 從 而 緩 解 心 絞 痛 的 發 作 , 減 少 運 動 時 心 肌 的 氧 耗 量 , 此 類 的 藥 物 有 很 多 種 , 常 用 的 包 括 : 心 得 安 、 阿 替 洛 爾 等 。
鈣 通 道 阻 滯 劑 :
本 類 藥 物 能 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內 , 抑 制 心 肌 細 胞 的 興 奮 作 用 , 抑 制 心 肌 收 縮 , 減 少 心 肌 氧 耗 量 , 擴 張 冠 狀 動 脈 , 解 除 冠 狀 動 脈 痙 攣 , 擴 張 周 圍 血 管 , 降 低 動 脈 壓 , 減 輕 心 臟 負 荷 等 。 常 用 的 藥 物 包 括 : 異 搏 定(VERAPAMIL)、 硝 苯 啶(NIFEDIPINE)等 。
(2) 嚴 重 者 可 做 手 術
冠 脈 內 腔 內 成 形 術 (PTCA)
嚴 重 的 個 案 如 在 冠 狀 脈 造 影 中 顯 示 1 至 2 支 主 干 病 變 呈 局 限 性 狹 窄 者 , 可 用 冠 脈 內 腔 內 成 形 術(PTCA)治 療 , 原 理 是 通 過 導 管 將 小 氣 球 通 入 冠 狀 脈 內 , 泵 大 氣 球 , 以 擴 大 狹 窄 的 部 分 , 擴 大 後 可 加 入 小 金 屬 管 以 防 止 再 狹 窄 的 發 生 。
激 光 技 術
激 光 技 術 亦 可 用 於 改 善 冠 狀 脈 的 血 流 量 , 或 在 心 肌 中 製 造 小 孔 , 從 而 增 加 氧 氣 對 心 肌 的 供 應 。
搭 橋 手 術
合 適 的 病 例 可 以 進 行 搭 橋 手 術 , 主 要 適 用 於 嚴 重 和 不 穩 定 性 心 絞 痛 而 其 他 方 法 治 療 無 效 者 。
(3) 嚴 重 冠 心 病 導 致 心 肌 梗 塞
嚴 重 的 冠 心 病 會 引 致 冠 狀 動 脈 作 進 一 步 的 收 窄 而 導 致 急 性 心 肌 梗 塞 , 病 者 在 心 肌 梗 塞 發 作 前 多 有 心 絞 痛 , 而 且 發 作 頻 繁 和 加 重 。 心 肌 梗 塞 後 心 絞 痛 更 加 嚴 重 , 可 持 續 長 時 間 而 不 緩 解 , 病 人 煩 躁 不 安 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 蒼 白 或 發 紫 紺 , 常 有 瀕 死 之 感 。 部 分 病 人 血 壓 會 下 降 , 發 生 心 源 性 休 克 ; 心 律 失 常 亦 是 很 常 見 的 症 狀 , 並 會 引 致 嚴 重 的 併 發 症 。
心 肌 梗 塞 的 病 者 在 心 電 圖 檢 驗 中 可 見 心 肌 壞 死 的 波 形 , 典 型 的 壞 死 Q 波 伴 有 損 傷 性 的 ST 段 上 抬 並 有 T 波 的 變 化 。 血 液 檢 驗 可 顯 示 血 清 內 之 肌 酸 磷 酸 激 (CPK)升 高 , 白 細 胞 計 數 增 高 , 分 類 中 性 增 多 , 嗜 酸 性 者 減 少 或 消 失 , 而 血 沉 降 率 亦 會 增 快 。
心 肌 梗 塞 是 極 為 嚴 重 的 病 症 , 病 人 可 在 短 時 間 之 內 死 亡 。 在 入 院 後 , 病 人 應 絕 對 休 息 , 間 歇 或 持 續 高 流 量 吸 氧 , 並 應 在 深 切 治 療 的 病 房 環 境 之 下 , 詳 細 監 護 心 臟 的 功 能 。
(4) 獨 特 方 法 醫 治
嚴 重 的 心 絞 痛 可 用 嗎 啡 之 類 藥 物 作 鎮 靜 和 止 痛 之 用 。 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 人 有 兩 個 主 要 的 併 發 情 況 , 就 是 心 律 失 常 和 急 性 心 臟 功 能 不 全 , 都 需 要 獨 特 的 治 療 方 法 醫 理 。
至 於 在 消 除 冠 狀 脈 內 的 血 栓 方 面 , 在 心 肌 梗 塞 發 作 後 的 四 至 六 小 時 內 , 可 用 溶 栓 藥 物 治 療 。 這 類 藥 物 包 括 : 鏈 激 素 、 尿 激 素 、 組 織 型 纖 維 蛋 白 溶 原 激 活 劑 (TPA)等 , 對 溶 解 冠 狀 動 脈 內 的 血 栓 , 療 效 很 好 。

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