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心律不整(一)
 

什麼是心律不整?

所謂心律不整就是與正常的心律相比較,在形式上及/或在速度上發生不正常改變的情形。大部分心律速度(心跳速率)的改變都是正常的,例如:運動時心跳會加速,休息時或睡眠時心跳會減緩。發生心律不整的原因有很多,通常代表著心臟可能的病變,其當中有些或許是相當嚴重的疾病,千萬不可忽視普通心律不整的重要性。

·緩慢的心跳稱為心跳過慢,快速的心跳稱為心跳過速。
·心律不整可能發生在心臟上腔室(稱為心房)和下腔室(稱為心室),例如:心室跳動過速。
·心跳過速及跳過慢都會導致流向腦部、冠狀動脈(供給心肌)或身體其他部位的血流不足。
·心律不整會導致流向腦部的血流量不足,引起暈眩或失去意識(昏倒或暈厥)。
·冠狀動脈血液供給量不足時,可能造成胸痛或胸緊(心絞痛)。身體其他部位的血液供給不夠時,可能引起虛弱及呼吸急促的現象。

如何治療心律不整?

心跳過速,首先當然就是過速的心跳速率,有時候是不規則的跳動,包括:心房纖維顫動、心房撲動、心房跳動過速、心室纖維顫動。可以用來治療的藥劑包括:鈣離子通道阻斷劑、β-交感神經受體阻斷劑和毛地黃。當然還有其他可以用來治療心律不整的藥物。而當一般藥物無法有效控制症狀時,就會建議使用其他別的治療方式。

·有些鈣離子通道阻斷劑會直接作用在心臟細胞上,可以降低異常的電傳導活動,使心臟不致太過亢奮,回復到比較正常的律動狀態。

·β-交感神經受體阻斷劑可以減緩心跳及其跳動的力量。β-交感神經受體阻斷劑會阻斷來自心臟神經所分泌的化學物質-正腎上腺素,及從血液所帶來的-腎上腺素對心臟的作用。如此一來,可以讓心臟安定下來,使心臟不致太亢奮,比較不會發生異常的電傳導活動及心律不整。

·毛地黃(Digoxin),有時候也可以稱為"digitalis",可以經由減緩心臟電子脈衝的速度來控制其律動。對心跳過速有效,因為它可以讓異常的電傳導回復正常。

治療心律不整的目標是減緩心室收縮速度,使心跳回復正常。

心律不整的原因與治療
心臟血管疾病的發生率一直在隨時代進步及人口老化而增加,現已高居國人十大死因的前五名。心律不整在心臟疾病中並不罕見,可分為先天性和後天性,其治療原則依不同的病因而異。

在醫學上,心悸指的是「感覺心臟的跳動」。因此,心臟跳動過慢、過速,抑或心臟跳動不規則,都可能引起心悸的感覺。發生心悸的原因非常多,可以由非常單純的精神緊張而引起,也可以由嚴重的心臟病引發。

一般而言,出現心悸即意味著可能患有「心律不整」。大部分心悸病人會表現出心跳過速或是心跳不規則。如果說得通俗些,心律不整是一種疾病,而心悸則是疾病的表現方式。

心悸發生時,除了因為心跳不正常所引起的不舒服感以外,若是心跳速度非常快,還可能引起暈眩、冒冷汗、嘔吐、昏厥,甚至休克;若是心跳速度非常慢,則可能引起暈眩或昏厥。

若有上述症狀發生,都應迅速前往急診室就診。醫師可能依病情嚴重程度,給予抗心律不整藥物,或是以心外電擊來控制急速的心跳;至於心跳過慢者,除了急速給予靜脈注射藥物以提高心跳速度外,可能會再經由大血管置放心律調整器來加速心跳。

心悸的原因需要檢查,除了外在誘因,例如飲用咖啡、濃茶、烈酒,或是緊張壓力等刺激外,由心臟本身病變所引起的心悸可以借助檢查工具而查明。譬如靜態心電圖、動態心電圖、24小時心電圖,或是心臟事件記錄器傳送訊號等,可以檢查出約80% 的心悸原因。不過,如果要完全正確的檢查出原因,還需借助心電理學檢查。

心悸的處理,除了上述急症發作的狀況外,最重要的是遠離誘因,或是使用藥物來抑制誘因。許多病例在過去必須透過外科手術才能根治,但隨著心電生理學的發展及燒灼術進步,現已可以運用內科方法治療,根治大部分心律不整,應是心悸患者的一大福音。

但是,並不是所有心跳過快都可以靠電燒術來治療,需由醫師診斷後決定治療的方法。


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