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胸輸出症候群(二)
 
伍、壓力測試:

壓力測試的主要目的是在製造誘發症狀出現的環境,刺激受傷的部位,並依照發生部位與發生原因的不同,而衍生出不同的壓力測試。
一、 Adson s test:
用於測量發生於斜角肌群處的 TOS,因前斜角肌、中間斜角肌過緊而壓迫到通過其間的管道或是壓迫到通過第一肋骨頸部與前斜角肌之間的組織(Anterior scanlene syndrome)
受測者採坐姿,將傷側的肩膀約外展30度,手肘伸直且手心朝前,要求受測者深呼吸後閉氣,並將頭轉向傷側。測量受測者的橈動脈脈搏或血壓,若病人的橈動脈脈搏消失或血壓減少,則表示病人可能有胸輸出症候群的現象。
二、 Wright s maneuver/ hyperabduction maneuver:
用於測量發生於喙突與胸小肌接點間的 TOS,因胸小肌過緊而壓迫到通過其下的鎖骨下靜脈、腋靜脈以及臂神經叢(Hyperabduction syndrome or Pectoralis minor syndrome) 受測者採站姿或坐姿,將傷側的肩膀約外展30度,手肘伸直且手心向上,且前臂做旋後動作,要求病人深呼吸後將頭轉向對側。測量受測者的橈動脈脈搏,若病人的橈動脈脈搏消失,則表示病人患有胸輸出症候群。
三、In the Roots hyperabduction/external rotation test:
用於測量發生於喙突與胸小肌接點間的 TOS,因胸小肌過緊而壓迫到通過其下的鎖骨下靜脈、腋靜脈以及臂神經叢(Hyperabduction syndrome or Pectoralis minor syndrome)
受測者採站姿或坐姿,雙肩水平外展,雙肘彎曲90度且伴隨著外旋的動作,維持這姿勢,要求病人做手部握拳、打開的動作並重複約1到3分鐘,病人若在施測的期間感覺到症狀出現,有疼痛、不適的現象時,則表示病人可能患有胸輸出症候群。
四、Costoclavicular maneuver:
用於測量發生於鎖骨與第一肋骨間,鎖骨下動脈在鎖骨與第一肋骨間受到壓迫(Costoclavicurlar syndrome) 受測者採坐姿,肩膀向後外展,手臂伸直,頸部做過度伸展的動作(Hyperextension),測量受試側的橈動脈,若病人的橈動脈脈搏消失,則表示病人可能患胸輸出症候群。

陸、治療方法:
依發生區域的不同,有不同的治療方式。根據統計,胸輸出症候群患者接受傳統治療的復元機率約為50% ∼ 90%,治療的焦點在肩部姿勢的矯正運動。在初期評估時,需詢問病人的生活型態、工作習慣及運動型式等等,藉以評估病人是否為胸輸出症候群的高危險群。肩部運動治療的焦點在於針對特定軟組織做伸展與肌力訓練。伸展頸部周圍過於發達的肌肉,例如斜角肌、頸側屈肌肉及胸小肌。針對上斜方肌、中間斜方肌、下斜方肌、前鋸肌及三角肌做肌力訓練。 當運動治療施行一段時間之後,若症狀仍無改善的時候,則醫師可能會建議病人接受手術治療。病人是否要接受手術治療,是依據下列幾點為
根據:
1.接受運動治療之後,仍感到疼痛與不舒服。
2.患側的手部有肌肉無力與感覺喪失的情形。
3.劇烈疼痛。
4.頸部與上肢的管道受到嚴重的壓迫。
胸輸出症候群發生的位置、症狀及其診斷與治療方式
可能發生壓迫位置 發生原因 診斷方式 治療方式
鎖骨與第一肋骨間 1.鎖骨發生畸形
不良姿勢
Costoclavicular maneuver
矯正姿勢
改善肩帶肌張力 斜角肌群與第一肋骨上緣之間
斜角肌群過緊
加速或減速傷害
姿勢不良
承受壓力 Adson s text 1.增加頸部柔軟度
伸展斜角肌群
矯正姿勢
減緩頸部僵硬喙突與胸小肌接點間的角度 胸小肌肌肉張力過大而壓迫到通過喙突與胸小肌接點間 的管道 Wright s maneuver/ hyperabduction maneuver hyperabduction/external rotation text
伸展胸小肌
矯正姿勢

柒、結論:
胸輸出症狀群的症狀與肩帶不穩定的症狀是很相似的,患有胸輸出症狀群的病人常會被誤診為肩帶不穩定。當我們在疾病診斷時,若無法很明確的釐清上肢疾病的起因,可能會因為錯誤的診斷而會有不適當的治療,進而更加重 TOS的症狀。因此明確地辨別出危及上肢血的管疾病是有必要的,因為正確的診斷與治療,才能夠有效避免併發動脈血栓等較為棘手的併發症。


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