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胸輸出症候群(一)
 
胸輸出症候群( TOS)

通常是指位於肩、頸部的肌肉過於發達,壓迫到通過這些結構之間的血管或是神經,結果常讓患者在做活動時,肩膀有刺痛與使不出力的感覺。肩部的胸輸出症候群和肩帶不穩定的症狀描述有
部分的相似之處。TOS 患者通常會抱怨:我常感覺到我的手臂很沉重、很無力、使不出力來、常常覺得肩膀有刺痛的感覺、皮膚感覺異常;頸部及上肢有輕度麻痺的現象。這些症狀的發生,大多是在活動時牽涉到手臂的過頭動作、用手高舉重物或是將重物橫放在肩上,這些動作都有可能增加
胸輸出症候群的發生率。TOS 好發於做很多手臂過頭動作的運動員、畫家、屠宰場工作者、徒步旅行家等等。當病人經過正確且適當的治療、姿勢矯正、復健之後,大多都能重新回復到原來的生活。

貳、解剖結構:

胸輸出症候群發生的位置大部分是在第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間、前斜角肌與中間斜角肌之間及喙突與胸小肌接點之間。被壓迫到的結構包含:鎖骨下動脈、臂神經叢、鎖骨下靜脈、腋靜脈等等。這些解剖結構的相對位置。

參、起因:

頸與腋下的管道,無論是受到先天或是後天結構的改變,都會壓迫到通過鎖骨下方的脈管與臂神經叢進而形成TOS。

發生TOS的部位有三個:

(1) 第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間 Costoclavicular space
(2) 前斜角肌與中間斜角肌之間與第一肋骨上緣所形成的三角形空間(Scalene space)
(3) 喙突與胸小肌接點之間(Pectoralis minor space)

然而,發生在不同部位的 TOS症狀,有不同的症狀名稱:

(1) 症狀發生於第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間
(Costoclavicular space), 稱為肋鎖空間症候群(Costoclavicurlar syndrome) 
(2) 症狀發生於前斜角肌與中間斜角肌之間與第一肋骨上緣所形成的三角形空間(Scalene space ),稱為前斜角肌症候群(Anterior scalene syndrome)
(3) 症狀發生於喙突與胸小肌接點之間(Pectoralis minor space),稱為過度外展症狀或胸小肌症候群(Hyperabduction syndrome orPectoralis minor syndrome)

肆、壓迫的形式:

當患者的動脈、靜脈或神經結構受到牽連時,病人會有不同的臨床症狀產生,大部分患有 TOS的人,都有肩膀不名原因疼痛的症狀。在此,依被壓迫到的結構不同,大致可分為四種型式:

(1)動脈受到壓迫:

約佔TOS病例的 2%以下,此一類型的症狀包括有寒冷、無力、上肢容易感覺疲勞、疲倦以及放射性疼痛。如果併發了遠端動脈血管栓塞,通常病人會發展成指甲下出血與指尖潰爛。

(2)靜脈受到壓迫:

靜脈受到壓迫是非常罕見的。發生腋靜脈或鎖骨下靜脈栓塞的情形,不超過TOS所有病例的 2%,這一類型好發於游泳選手與曲棍球選手身上。若發生此一類型的壓迫,病人的症狀會在身體活動之後立刻出現或是在身體活動結束之後的兩個星期之內出現症狀。病人患側的上肢、肩部表面靜
脈無張力,其症狀包括肢體周圍出現淤青、腫脹。

(3)神經受到壓迫:

TOS出現神經性的壓迫亦十分罕見,約佔所有TOS病例的1%∼2%。這一型態的壓迫發生,患者會有肌肉無力、肌肉萎縮、感覺喪失的現象,最後甚至還會延伸出尺神經受傷,也就是會發現手掌與其內部的肌肉無力與萎縮。這種症狀多是肋骨頸、脊椎橫突或肌肉條索受到急劇激烈的伸展或撞擊,壓迫到第八對頸神經或第一對胸神經的神經根,引起這類型的症狀。

(4)症候群:

大部分的 TOS病例多是屬於這一類型。有些病例擁有早期輕微的血管性或神經性的 TOS,病人會在C8∼T1神經支配處有輕微的動作喪失或感覺喪失。此類型的症狀傾向於混合型,起因雖與血管型或神經型相似,卻無它們最後明顯的症狀產生。

表一:胸輸出症候群發生的原因與診斷
臨床症狀(病人所佔%) 被壓迫到的結構 診斷方式
動脈受到壓迫(<2%) 鎖骨下動脈 動脈攝影術
靜脈受到壓迫(<2%) 鎖骨下靜脈 靜脈攝影術
神經受到壓迫(1-2%) 臂神經叢末端(C8-T1) 電診
症狀群(90-95%) 可能是上述結構 病史、壓測

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