【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】 
 
   
醫院掛號費差異大，久為民眾所詬病。衛生署近日行文各縣市衛生局，轉知各醫療院所，七月一日起，門診掛號費收取上限以一百五十元為原則，急診以三百元為上限。

衛生署醫事處長石崇良說，因掛號費是行政管理費，並非醫療費用，衛署只能透過善意規勸，中央健保局則會定期公布各醫院門診、急診掛號費用，供民眾就醫時參考。

健保局上月在網站上公布近五百家醫療院所日、夜門診及急診掛號費收費金額，發現不只城鄉差距大，有的醫院掛號費達三百元，急診甚至要四百五十元。

由於掛號費差很大，立法院社福及衛環委員會上個月決議，要求衛生署訂定、公布掛號費收取上限，以一百五十元為原則。不過，衛生署邀集相關團體討論後，決定針對門、急診訂定不同掛號費收取上限。

石崇良表示，大多數醫學中心掛號費都在一百五十元以下，但急診情況與門診不同，因為急診須廿四小時運作，人事成本較高，加上病患須隨到隨處理，營運成本較高，才決定以三百元為上限。

另外，如果門、急診掛號費不分高低，病患可能會把急診當門診用，屆時急診湧進更多輕症患者，恐怕因此癱瘓。

不過，有醫學中心行政主管抱持不同看法，他說，很多醫院對重大傷病及中低收入戶都訂有配套措施，至於某些醫院掛號費不到一百五十元，是否趁此機會提高掛號費，仍有待觀察。

包括醫改會在內的民間團體仍認為，衛生署對掛號費等醫院巧立收費項目管理過於消極，其至推託無法可管，只能輔導，衛生署應要求各縣市衛生局落實對於醫療機構收費的管理。 

【2010/06/14  聯合報】
 

   是誰讓台灣的醫學中心變成什麼都看的雜貨店？就是衛生署自己！

八十四年健保開辦時，全台醫學中心為十三家，十年後最高為二十七家。醫學中心會變成今天像雜貨店一樣什麼病都看，主要原因都與衛生署的政策執行有關。一定規模以上的醫院要成立或擴張必須由衛生署核准，並非憑空得來或想蓋就有。全台醫學中心總床數加起來超過三萬床，甚至某些法人申請成立醫院時，刻意以「醫學中心規模」建造，先以千床以上的「地區醫院」設立，再逐步透過醫院擴大經營與評鑑變成醫學中心，當醫院規模如此龐大，當然就得招攬或服務各式各樣的病人。
一般民眾或許知道大醫院和小醫院差別，但看病前會分辨哪家是地區醫院、區域醫院或醫學中心嗎？民眾為何相信大醫院比較好？是因國家沒有提供一個可以讓民眾選擇醫院資訊的平台，所以只好相信「大醫院就是好醫院」、「大醫院什麼都有」，使得大醫院變成「大型超市」，而健保就因醫學中心林立而形成給付負擔。

其二，醫院評鑑制度嚴重失焦，當醫院被要求多科都得朝向頂尖發展時，自然無法達成目標，因此就會形成署長口中CMI值偏低的現象。我們沒鼓勵各醫學中心朝向獨有特色或專長科別發展的制度，特定科別發展傑出的反而成績較差或無法變成醫學中心，比如說馬偕醫院的新生兒與燒燙傷照護，或是像和信治癌中心醫院，美國有許多具規模與口碑之醫學中心，都是具醫療科別的專精特色。因此台灣的評鑑好壞無法支持醫院進行品質排名，醫院當然只好每種病人都看。加上區域以上規模之醫院評鑑時並未優先扣除住院醫事人力，反而從門診算起，如此，住院人力縮減，如何提供良好重症住院服務？

其三，支付制度嚴重扭曲醫療市場，我們允許並要求醫學中心開設慢性床與設立居家護理部門，這一制度相當荒謬。醫學中心之任務須負擔急重症照護，特別是在住院與手術等服務，但當衛生署核准醫學中心大量開設慢性床時，且要求須設立居家護理部門，意謂著醫學中心必須大量服務慢性或需長期照護之病患，它不收輕症或加強門診業務要如何創造盈餘？醫學中心當然要包山包海，從出生看到死亡，甚至連殯葬業都可以做了！

其四，政府並未對偏遠或醫療缺乏區，或醫療服務品質，提出妥適的長遠計畫,  甚至同意、「拜託」醫學中心接管或承攬經營不善的地區醫院，從公立到私立的醫學中心，多數已經「進軍」地區或區域醫院的經營，某些財團經營甚至超過四千床，當醫學中心必須費盡心思去搶或分心地區小型醫院的經營時，醫學中心的醫師能夠專注在研究發展或重症治療嗎？醫學中心自此沈淪在追求利潤的遊戲中，醫師們也必須盲目地隨波逐流，它能是正常的醫學中心嗎？

最後，，除了造成醫療科別嚴重失衡外，健保給付制度並無顯著有利於急重症發展之長遠修正計畫。可想像醫學中心急診的腫瘤科病人可留置急診超過一個月嗎？各級醫院要朝向不同服務病患的發展，醫療給付是重要手段，醫學中心的重症給付，包含外科手術或器官移植，乃至腫瘤治療，是否有足夠誘因使得醫學中心會轉往重症治療，而在門診少收初級照護病患？因此為達到最大「醫師服務效益」，當然要在門診多多發揮。

政府不能只是一昧的強迫民眾轉診或是指責醫院亂收病患，又另一方面要求醫院不得拒收病人。民眾不是署長，署長就算只是在基層就醫或是大病到小醫院也會得到帝王般的待遇，不是一句「我也在某某醫院就醫，也得到很好的服務」，就能夠解釋或影響民眾的就醫行為，更非一句醫學中心「留校察看」或「不夠格」，就能改變醫學中心的經營發展。說到底，這能怪別人嗎？最先要檢討的對象就是衛生行政最高管理機關，衛生署！