罹患退化性膝關節炎的人會承受不同程度的症狀和功能性變化。表現出的症狀仍以疼痛為主，然而痛的程度不同，影響時間有長有短，痛的部位不盡相同，所以經過一段時間的記錄比較後才能確實評估。有些患者發生明顯的活動受限，比如在膝關節產生屈曲及無法完全伸直。評估膝關節活動的範圍會受到疼痛的影響，在選擇治療方法時前者為重要的依據。 

ｘ光照影檢查為重要的檢查項目，一般必須採取站姿膝前後位、膝側位及臏骨正切位照像。如果有須要進一步確定診斷，可以採取站姿膝彎曲45度之後前位照相，查看膝關節的間隙是否更為狹窄。 

退化性膝關節炎一般先嘗試非手術的治療方法：包括下肢肌肉的肌力訓練，服用非類固醇消炎藥，偶爾可以在關節內注射類固醇。最近幾年，新的口服藥物如醣氨類藥物，及新的關節注射液如玻尿酸製劑，都在臨床上應用。另外一些特定的病人可以藉著使用足跟墊或功能性支架的使用，達到減輕膝關節負擔和去除疼痛的目的。 

手術治療的方法包括膝關節鏡手術、骨軟骨移植術、脛骨切開矯正術、人工關節置換術。 

膝關節鏡手術應用在輕到中度退化的患者，關節鏡可作擴創、沖洗、移除游離體、修補半月狀軟骨、軟骨下鑽孔、修剪磨損的軟骨面等。 

至於脛骨切開矯正術施行的目的，則在於矯正因為關節或骨頭的變形，影響膝關節面的受力不均，所導致退化的加速進行。 

自從人工關節置換手術的效果進步之後，脛骨切開矯正手術已漸被前者取代，現在只有在少數較年輕的患者適用。 

骨軟骨移植術僅適用於侷限性的關節面上骨軟骨病變，其他類似的治療有骨膜移植、軟骨移植、生長素、原生細胞移植等。 

最終的治療方法為人工關節置換術，手術的效果和從前相比，已有長足的進步。十年和十五年的追蹤顯示：95%的手術後成功率，醫學界仍在努力尋求技術的改良，科學界也在研發更新的材料。 

(  本文作者劉國揚醫師為外科專科醫師，目前擔任台北三軍總醫院骨科資深住院醫師) 

 

   退化性膝關節炎的預防與治療 

膝關節是人體最大的關節，也是人體活動使用率較高的關節，沒有健康的膝關節，我們的活動將受到很大的限制，甚至寸步難行。有許多人一輩子辛勤工作，想存夠了錢退休之後可以環遊世界，可是退休後往往發現兩腿已不靈光，所謂「人老先老腿」，一個人若腿走不動了，人生還會是彩色的嗎？還能環遊世界嗎？恐怕那裡也別想去了，此時人生不只是黑白而已，人生也更無樂趣了。 

只有雙膝功能正常，能夠行動自如，生命才可以保持活力，人生才可能多彩多姿。因此膝關節的保健就顯得非常重要。當膝關節正常的時候，我們可以透過適當的運動，來保持膝關節的正常功能，預防膝關節的退化。若膝關節已有退化現象，經常感覺疼痛，上下階梯困難，就一定要及早接受治療。中醫傷科的矯正手法對膝關節退化的預防與治療是非常有效的，可以立即減輕病人大部份的疼痛，改善膝關節的功能。 

退化性膝關節炎 
退化性膝關節炎又名膝骨性關節炎。常見於五十歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人。另外外傷或體重過重也會加重膝關節表面軟骨的磨損，加速膝關節的退化。 

病因 
１.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝部軟組織損傷，關節微小移位，均會加重關節變性，磨損與破壞。 
２.創傷：經常的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會加速膝關節退化。 
３.關節面受力不平衡：某種原因如外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖關節的角度偏差，造成股四頭肌、和內收肌群緊張，影響膝關節的受力面，造成膝關節的磨損與退化，通常造成膝關節內側受力較大，於是內側軟骨磨損加速，內側關節間隙變小，兩腿逐漸變成Ｏ字型，形成惡性循環，退化愈來愈嚴重。(我們認為這點最為重要，只要矯正股骨頭的角度，即可防止膝關節持續退化)。 

症狀 
根據統計五十歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發現關節退化性病變，不論脊椎或四肢關節一半以上均有關節痛的病史，只是當事人常常不在意，而忽視了早期的診斷與治療。退化性關節炎的症狀為關節痛、僵硬，剛開始活動時疼痛加劇，活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。膝關節退化的早期症狀為鈍痛或痠痛，上下階梯疼痛加重，休息後感覺關節僵硬，勞動過度或氣候變化均感膝痛加重，關節活動不靈活，繼而出現各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。 

治療 
膝關節退化可以吃藥或熱敷來減輕症狀。但以中醫傷科的觀點而言，膝關節有內、外側副韌帶，前後十字韌帶將膝關節穩固得很好，因此膝關節的疼痛或退化有百分之八十以上是來自上位關節的微小錯位所致，主要來自股骨頭在髖關節的角度偏差，造成膝關節面受力不平衡（內側受力大，外側受力小），而造成關節軟骨的磨損。其次為骶髂關節、腰椎關節的微小錯位。因此傷科手法主要在調整股骨頭、骶髂關節和腰椎關節。只要以上關節調整到正常角度，則膝關節的受力面即可達到平衡，關節軟骨即不會持續磨損，關節的退化即可停止，症狀立即得到改善。通常輕度的疼痛或退化，經傷科手法矯正後很快即可痊癒，至於中重度的膝關節退化，雖無法痊癒，但仍可以明顯減輕關節疼痛，改善膝關節的活動功能，提高病患的生活品質。另外中藥薰蒸療法也可減輕關節疼痛，促進局部血液循環，加速關節功能的恢復。 

傷科手法矯正的成功率 
以中醫傷科門診統計，退化性關節炎的病人約佔五十％，主要為膝關節、腰椎、頸椎退化的病人為多。膝關節退化的病人約佔傷科門診二十％左右。膝關節退化的病人經我們統計約有八十％以上均有股骨頭角度偏差的問題，另約有五十％合併有腰椎或骶髂關節的錯位。經矯正後約有九十％以上的病人會立即覺得症狀改善，關節活動範圍加大，走路覺較輕快有力，疼痛也明顯減輕。當然對於中重度的病人而言，退化的膝關節不可能痊癒，但最少改善的程度會令病人覺得滿意。 

傷科矯正手法 
以下手法除對大部份退化性膝關節炎有效外，其他原因引起的膝關節疼痛也有效。 
一、股骨頭角度偏差回復法： 
患者仰臥，助手以雙手按壓健側大腿，將腿固定床上不動。醫師立於患側，一手握住患側踝部，一手握膝，將大腿內收、內旋、屈髖，使膝部靠近腹部，然後將患肢外展、外旋、伸直。在此過程中，髖關節有響聲者，復位即告成功。 
二、骶髂關節雙人復位法： 
病人取俯臥位，醫生位於有病變的骶髂關節一側，雙手掌重疊置於骶髂關節作好向下按壓的準備；另一助手位於病人足部，以雙手緊握患側的踝關節，作好單腿縱向牽伸的準備；醫生、助手共同配合(即醫生雙手按壓骶髂關節，助手作單腿的縱向牽伸)在一瞬間完成這一復位手法，使錯位的骶髂關節得到整復。 
三、腰椎斜扳復位法： 
令患者側臥，患側在上。醫生站於其面前，一手按住肩部向前推，另一上肢肘部半屈，以肘尖和前臂抵住臀部向後扳，調整肩部與臀部的位置，使脊柱的扭轉中心正好落於病變腰椎節段；將脊柱扭轉至彈性限制位後，適時作一突發有控制扳動，擴大扭轉幅度三度至五度，可聞到彈響聲，示關節面發生相對錯移，一般是復位成功的標誌。 

資料來源：台北市政府衛生局 
 
 
 

   退化性膝關節炎的保健 
退化性膝關節炎相當常見，剛開始時只有在某種情況下才會覺得疼痛難受，時好時壞，因此大部份的人常常忽視了早期的症狀，一點也不在意，直到膝蓋痛到走不動了，日常生活起居有問題了，才看醫師，這時通常有些遲了，因此小毛病就要即早治療。人體就像一部機器，機器用久了，零件會磨損會故障，人老了，關節也會因過度使用而老化。不過如果懂得保養，還可以延長使用期限，若零件損壞到不能修復，則只好換新零件了。 

一、日常生活注意事項 
1.走路不要連續走太久，當膝蓋覺得不舒服時就應立即休息，「休息是為了走更長遠的路」，也不要坐太久或站太久。 
2.避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步，打太極拳等。 
3.保持理想體重，以減輕膝蓋的負擔。 
4.注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或護膝來保護膝蓋。 
5.少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋。 
6.避免外傷及過度勞動。 

二、膝部的保健運動 
活動不夠容易造成關節的僵硬，過度的運動會加速關節的磨損，游泳是非常適合膝關節的運動，但是運動以關節不感到疼痛為度，若覺疼痛即應休息。以下介紹幾個對膝關節有幫助的腿部保健運動： 
1.股四頭肌運動： 
站立時，緩慢繃緊你的大腿肌肉(將你的膝蓋向上拉)，並且維持緊繃狀態數到10，然後再緩慢放鬆。每當你站立時，至少每小時做十次以上。在不久之後，你即可以自動自發地做它，甚至不需要想到要去做也會如此。 

2.直腿抬舉運動 
仰臥於床舖或地面時，緩慢抬舉你的腿部，離地面約1呎高，且維持你的膝關節直伸數到5，再緩慢將之放下。每天做二回，每回做10或15次。在你感到肌力增進時，你甚至可以在你的踝關節附近加上荷重(以手提袋裝書可以發揮很好的效果)，在這類運動中，運動員可以舉起其體重之四分之一。 

3.腿後腱肌運動 
當你俯臥時，緩慢將你的足部向後上方舉(屈曲你的膝關節)，並且維持此姿勢緩慢數到5。然後緩慢將之放回，每天作兩回每回重覆10∼15次。當你的肌力增強時，可在你的腳踝上加上荷重，且以抬舉你體重之15%為目標。 

4.外展肌運動 
當你側躺時(患腿朝上)，抬舉你的腿部(自髖部抬起)約一呎高使之懸空，並且維持此姿緩慢數到5。然後緩慢放下。每天做兩回，每回做10∼15次。 

三、飲食調理 
退化性關節炎的病人平時應多吃富含膠質、軟骨素，有利於關節軟骨修復的食品，如豬耳、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳、海帶等食品，忌辛辣燒烤或油膩生濕的飲食，如煙酒、肥肉、辣椒、燒烤的食品，以下介紹兩個食療方： 

【冬瓜排骨湯】 
冬瓜一斤、豬小排半斤，煮湯吃。宜淡忌鹹。適於發作期，以腫脹為主，無明顯紅熱者。或緩解期作為保健預防食療。 

【木耳紅棗薏仁湯】 
木耳5g，紅棗10g，薏仁50g，不加糖熬湯，當點心，分早晚2次服完。適於緩解期，腫脹不明顯，唯勞累或天氣變化即感痠痛發脹者。 
出處:台北市政府衛生局