【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】 
 
   
中央健保局今年初實施住院診斷關聯群（DRGs）給付新制，首季醫院申報結果出爐，病人住院天數和健保給付費用下降，但大醫院擔心的病人再回來急診和住院比率，卻也增加。

健保局實施DRGs制度，原本期望提高醫療效率，減少不必要用藥、檢查、手術，引導醫界依實證醫學，以較低成本，做出最有效率服務，上路前一度引起醫界及民間團體憂慮，但衛生署和健保局仍堅持按原訂計畫推行。

根據健保局統計DRGs第一季醫院申報監測最新結果發現，醫院平均每件住院天數由4.42天下降為4.18天，整體下降5.29%，平均每件實際醫療點數由4萬5千多點，下降為4萬4千多點，下降1.21%。

不過，病人3日內再急診率為1.67%，較去同期增加0.13%，以及兩周內再住院率為2.3%，較去同期增加0.03%。

一家醫學中心醫管人士指出，雖然健保局期待的病人住院天數和健保給付費用下降，但病患再急診及再住院率卻增加，顯示病人提早出院，卻可能病況惡化得再回院，且醫學中心的小兒心臟和急診科，已出現「人球」現象。

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，該院急診部最近分析這一季急診病人，就發現疾病嚴重度增加，顯見可能有些病人在中小型醫院被「篩選」過，棘手者就被以「本院設備不夠」、「醫師經驗不足」等理由，推到大醫院來。

柯文哲舉例，未實施DRGs前，醫院為急性盲腸炎患者手術，一定賺錢；但實施DRGs後，該院曾有急性盲腸炎患者，合併洗腎或裝呼吸器，還有人合併有巴金森氏症，向健保局申報DRGs，卻是賠錢。

醫界人士也批評在實施DRGs後，小兒心臟外科病人是「做一個賠一個」。

台北榮民總醫院小兒心臟外科主任翁仁崇說，小兒心臟病複雜，常有併發症，大多數病人都由小醫院轉來，以往以論病例計酬（Case  Payment），即使病例不好做，事後申報健保都能涵蓋給付，但實行DRGs後，為每名病例手術都讓醫院賠錢，令人有點灰心。

醫管人士也質疑，健保局做DRGs，「都是在健保總額4千5百億元裡面玩」，只是讓外界知道做醫療績效監測，苦的卻是病人。 

【2010/06/05  聯合報】