【文／陳駿逸醫師】 

美白教父  麩胱甘肽 


最近，藝人大S的美容專書中，提及「麩胱甘肽」具有美白皮膚的效果，這個話題深深地吸引愛美的女性。然而，麩胱甘肽在台灣用於美白皮膚（俗稱美白針），最早是由美容權威黃美月醫師所引進，這幾年來隨著整形美容的風潮，更讓麩胱甘肽成為美白界的教父；而麩胱甘肽在美白的領域上，在台灣的使用算算也有近二十年的時間。而麩胱甘肽之所以可以美白，其機轉在於麩胱甘肽會抑制皮膚黑色素的形成。 


麩胱甘肽（glutathione,  GSH）是由麩胺酸、胱胺酸和甘胺酸所組成的三胜肽，分子量為307，而其硫醇基與氧化還原相關。麩胱甘肽的主要功能在於細胞內生性抗氧化的防禦，包括對抗反應氧物質（reactive  oxygen  species,  RO）。而麩胱甘肽與氧化型麩胱甘肽（GSSG）的比例在調節細胞氧化還原狀態上扮演著重要的角色。 


麩胱甘肽可以直接清除自由基，或是在過氧化氫、脂質過氧化物和親電性化合物的解毒作用中，作為麩胱甘肽過氧化酶及麩胱甘肽硫轉移酶的受質；麩胱甘肽也參與蛋白質和DNA合成以及胺基酸的轉移。 


麩胱甘肽本身屬於水溶性，而且它是細胞內濃度最高的的抗氧化劑，存在於身體每一個細胞中，其中以肝臟內含量最多，所以可以協助解毒工作。麩胱甘肽的硫氫基（thiol）會與毒性物質結合，形成水溶性無毒化物，由腎臟排出。 


麩胱甘肽常被當作解毒劑（Detoxifier） 


肝臟含有顯著高量的麩胱甘肽，是解毒作用的主要器官。麩胱甘肽常被當作解毒劑，幫助肝臟解除藥物的代謝產物、環境污染物、致癌劑和放射線傷害、分解女性荷爾蒙等。麩胱甘肽可以消除包括:  藥物的代謝產物、環境污染物、致癌劑、放射線照射傷害等等毒素的毒性. 


可以用於急慢性肝疾患的肝機能改善 


過去研究發先，因為在急慢性肝疾患者身上發現其血中麩胱甘肽值偏低，適當地補充麩胱甘肽，有助於肝機能的改善。 


麩胱甘肽  並不是化學治療用藥  而是癌症治療的支持者 


由於正常細胞與癌細胞有非常類似的代謝機轉，因此正常細胞與癌細胞對化學或放射治療會產生類似的傷害反應，這些傷害部份是由於自由基所導致，如口腔粘膜發炎等，所以如果能夠適當地使用抗氧化物，是可以消除抗癌治療對正常細胞所產生的自由基，也就是能降低抗癌治療對正常細胞的毒性。 


而正因為麩胱甘肽可以於正常細胞內可消除自由基，另外還有修補正常細胞內去氧核苷酸的能力，所以麩胱甘肽可以用作為正常細胞的保護劑。 


根據許多研究發現，於化學治療劑注射或放射治療前30至60分鐘靜脈注射麩胱甘肽，此一營養製劑經過細胞膜上的轉換酵素（transpeptidase）分解後，此一成分在進入細胞內，會再重新組合成麩胱甘肽，重新發揮抗氧化、抗自由基的效果，而這些自由基正是抗癌治療造成正常細胞損傷的罪魁禍首之一；所以麩胱甘肽在抗癌治療中可以作為正常細胞合成和保護DNA所需要的物質，另外麩胱甘肽能搭載胺基酸通過細胞膜，提供正常細胞修復，特別是修復細胞核內的DNA。另外它也可以降低發炎反應，主要也是藉由抑制自由基產生，減少發炎的嚴重性。 


相反地，麩胱甘肽在癌症治療中，因為癌細胞其細胞膜上的轉換酵素含量較正常細胞為低，所以無法有效地幫助麩胱甘肽進入癌細胞內，再重新組合成麩胱甘肽，所以癌細胞便無法像體內的正常細胞一樣，額外獲得麩胱甘肽的補充，也就是癌細胞沒有「麩胱甘肽」這個金鐘罩的護體（而正常細胞卻因為麩胱甘肽的補充，獲得金鐘罩的護體），所以癌細胞沒有辦法再受到麩胱甘肽有效的保護，造成癌細胞仍然會受到癌症治療的攻擊，讓治療得以有效發揮，卻不致形成嚴重的副作用。 


另外，由於在正常的腎臟、肝臟及神經細胞的細胞膜內，富含有一定量的轉換酵素，所以研究也發現在抗癌治療中，額外補充麩胱甘肽，可以降低化學治療所引起的肝臟、腎臟以及神經學的毒性。所以麩胱甘肽，並不是抗癌用藥，而是癌症治療的有效支持者。 


而目前臨床試驗，也已證實利用額外麩胱甘肽的補充，確實可以減輕胃癌、卵巢癌病患使用化療藥物順鉑（cisplatin）所引起的腎毒性、神經毒性，而且對大腸直腸癌使用oxaliplatin，可以消除神經毒性。另外對於放射治療所引起的白血球減少症、口腔黏膜發炎，額外麩胱甘肽的補充也是有幫助的。所以與化學治療或放射線治療併用，麩胱甘肽可以作為正常細胞的保護劑。 


麩胱甘肽可以也可以當作免疫系統增強劑 


免疫系統也有賴於麩胱甘肽的幫助才可以維持適當的功用。免疫系統的功能中，尤其是在製造和維持  T淋巴細胞功能時，需要麩胱甘肽的協助。T細胞能辨識並清除突變細胞，以避免形成癌症。所以麩胱甘肽在抗癌治療中，也可以當作免疫系統增強劑。 


麩胱甘肽與化學療法劑或放射線治療併用，作為細胞保護劑的優點 


●降低化學治療或放射線治療的副作用。 

●不影響化學治療或放射線治療的治療效果。 

●改善癌症病患的生活品質。 

●改善癌症病患對化學治療法或放射線治療的耐受程度，使其不致於延誤療程或逃避治療，獲得更好的療效。 


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   抗癌有御守 談癌症營養支持 【文／陳駿逸醫師】 一場抗癌的戰役，絕對是一種全方位的戰役，需要有良好且有戰略的攻擊策略，也要有持續有效率的後勤補給支持。倘若專業積極的內外科抗癌症療，搭配專業營養支持、專業護理處置以及心理支持，會使這樣的戰役勝算大增。 最近「王建民」旋風，橫掃台灣，相信在臺灣寶島，應該很少有人沒有看過棒球吧。打棒球有時候也會有雙方實力懸殊的時候，這時很有可能就會被一方提早結束，這或許像某些目前尚無好方法治療的癌症一樣，或像是病程已經走入末期，群醫束手無策，這時候你可能無法晉級，只好收拾行囊回家報到去了。但是，如果你球隊的實力及狀況不錯，好比是「癌症發現的早」，應該很有機會打贏這一系列的「抗癌球賽」，除非你自己提前放棄出賽，要不然或是因為「傷兵累累」，被迫無法出場比賽，不然你應該很有機會成為最後的贏家。 抗癌的旅程，何嘗不像是在打職業棒球。每次的治療的療程，就好像一局由你先攻，再由「癌症惡魔」來防守的球賽，彼此間會互有消長，只要你能打完九局時贏了球，就取得了勝利；當然有時候，可能比賽也會提前結束（只是不知道誰提前讓對方輸球），大家都會希望這場抗癌比賽的結果，是你所樂見的。正如美國職棒一樣，你可能要比賽好幾回，才會有機會進入季後賽，贏了後，也才有機會進入冠軍賽，最後也才有機會是「總冠軍」。 千萬別小看自己，每個病患可都是專業級的選手，因為他們所經歷的事件，斷然不是云云眾生都會經歷的，所以他們的潛力更是不容小觑。特別是在接受不同的癌症治療模式，過程就好像你正在主攻的上半局，每個上場的球員無非都是想要積極得分，但是每個球員都有其特色，有的擅長長打，有的擅長短打，有的擅長選球，有的擅長盜壘，就好像癌症治療的方式中，有手術治療、化學治療、荷爾蒙治療、放射治療、標靶治療、免疫治療、同位素治療等，每一項治療都有其優點與所適合的狀況，要打好成績端視於專業的教練（也就是專業的醫師群）如何安排打擊者的順序。 然而你只有進攻好是沒有用的，因為下半局就輪到你要防守了，所以你也必須要有好的投手、一壘手、捕手、游擊手等，這些角色就好像抗癌治療角色中的支持團隊，如專業營養、心理康復、感染學家、護理團隊以及使用白血球或紅血球生成素等，稱職地扮演好守備身體的角色，專司其職的支持你身體的攻擊火力，並且減少失分，保持高昂的戰鬥力。 抗癌治療團隊中的病理學家、放射診斷學家等，就好像球隊裡的球評、球探，扮演著詳實地於比賽前分析敵隊的戰力，供應球員正確作戰資訊的角色，而且更需要在賽後分析治療的結果與缺失。 但是，如果球隊本身的情況，攻守都能表現俱佳，一方面積極創造分數，一方面又能守備一流，那是最好不過的。可是，如果不是如此，也就是隊員間的素質參差不齊，教練也不會調度，縱使球隊有天王巨星的加持，整體的戰力也會不如預期的。 現今癌症的治療，不再像是過去一人專斷的時代，而是採取多學科治療的綜合治療方式，也就是在基本臨床處置的指導下，根據病患個別的情況，而由血液腫瘤科、腫瘤外科、放射腫瘤科、病理學科、放射診斷科、核子醫學科、營養治療團隊、心理治療科、復健科、社工部門、藥物學專家、護理團隊等密切地配合，共同解決病患的每一層面，定期追蹤治療反應，讓此一綜合治療方式在身體、心理、營養、社會生活等方面達到最佳的效果。目前對於癌症治療品質的要求，就好像是要參加職業棒球比賽的規格，要想比賽，一定是需要擁有各項專業能力人士所組成的優秀球隊，這也是比賽有機會贏的首要條件。 比方說球員棒次順序的安排，對球隊勝利與否就是至為重要，如此才能確立打線是否完整，攻擊火力是否接續，像是某些晚期乳癌，可能要先選擇前導性化療搭配標靶治療，待2-3個療程後，再行乳房腫瘤切除手術，而於手術後再給予化療、荷爾蒙治療、放射治療、標靶治療。 根據經驗，治癌團隊的表現，其實與每個環節的好壞，是有關聯的。而一般人通常只在意的是治癌團隊進攻時的表現，也就是整隊的打擊率，而不是整體的表現；希望自己的治癌模式是最有攻擊力，甚至會不管過程是否會順遂，以為只要下定決心，配合積極的治癌方式，就能「人定勝天」，有最好的成績。 這樣的想法，固然很好，可是只要熟稔棒球，那些球場上的常勝軍，通通都是「攻守俱佳」的球隊，攻擊火力強盛，更有良好的守備能力，減少每一局分數上的差距，保存體力，應付下一局的挑戰，歷經了多局的切磋，甚至有時候會有延長賽的情況，最後也才能獲得勝利。所以積極抗癌是很好的，有堅定的求生意念那是更好，但如果更有良好的、實質面上的全面「相挺」，更能讓每一局的表現都更好。 也就是說抗癌作戰中，有決心雖然很重要，不過本身也要有耐力、有體力，也才會越來越有充足的信心，來完成一連串的比賽。就好像老祖宗的抗癌策略，「扶正才能祛邪」。所謂扶正，培養自身的體力，持續地維持良好的營養，保持有耐力、有體力的最佳狀態，增強免疫力，如此才能達到祛除癌症的目的。 抗癌的戰役，絕對是一種全方位的戰役，需要有良好且有戰略的攻擊，也要有持續有效率的後勤補給支持。要讓自己有機會是「最後的贏家」，千萬在抗癌治療的過程中，一定要「面面俱到」，不可偏頗。各位聰明的抗癌英雄們，想要抗癌成功嗎？找個御守，讓生命向前走吧。 ★更多抗癌資訊，可至陳駿逸醫師的部落格《抗癌有御守 生命向前走 陳醫師與你再造健康》