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linda 發表於 2007/7/5 2:28:52
壹、前言癌症至今仍無有效的治療方法，當醫師宣佈罹患癌症時，常把癌症與死亡畫上等號，產生恐、絕望、悲傷等情緒反應，然而隨著醫療科技的進步，對於癌症的控制上有較多的選擇，使得癌症成了一種必須長久抗戰的慢性病。從診斷確立到治療及最後的死亡，家人所面臨的危機、衝擊，在治療的每一過程中，都會因病情的變化，產生不同的反應。護理人員除了要照顧病人以外，還要兼顧到家屬的情緒，在抗癌的過程中，癌症病人並不是唯一受苦的人，家屬總是與病人一起承受疾病與治療過程的起起伏伏，身為醫護工作的我們，若能了解家屬的壓力與其表現出來的行為，將有助他們早一天走出陰霾。貳、疾病對家庭的影響以生態系統理論將人和環境視為相互依賴，影響的整體。認為環境是個〝環境-行為-人〞複雜的整體，包括連續性及相互關懷的過程，而行為就取決於人體與環境間的交互反應(All en-Mearse & Lane,1987)。在交互反應過程中有三個中心概念(Germain & Gitterman,1987)：一、適應(adoption)：當人的需要、目標、能力與環境交換進行很好時，就呈現適應感，人-環境配合的狀況。二、壓力(Stress)：指人和環境適應不良的狀況，也就是和環境間的關係的破壞。壓力的反應是來自內外在環境之要求與個體能力間無法達成平衡的狀態。三、因應(Coping)：當需求和能力不平衡導致壓力情緒時，會使心理因應的反應，以處理或改變人與環境之間的關係和調整情緒反應。參、癌症與家庭的階段反應對家庭成員而，癌症的診斷，如同經驗一個人的悲劇，對家庭系統原本的狀態，也是一種打擊，許多家庭未能成功的處理這個對家庭穩定性有影響的悲劇，癌症的治療對成員們也是一項額外的壓力，Giauquinatlk博士於1977年提出一個具有癌症時期與階段分期的模式，此模式分為四個時期，十個家庭階段。見下表肆、癌症家庭的壓力一、身理方面：因照顧病人引起體力透支、身體疲倦。二、心理方面：因承擔照顧責任、病情的隱瞞、面對病人病情不穩，對未來的不確定性，和擔心病人可能隨時死亡等多重壓力而引發情緒困擾，包括經常出現的憂鬱、焦慮、害怕擔心、情緒失控崩潰、無心感預期性的悲傷反應等心理症狀。三、生活方面：由於長期照顧導致的壓力包括：家庭生活型態的改變、家庭角色的改變、照顧者角色疲乏和角色衝突、人際關係疏離、經濟壓力等…。四、照顧方面：醫院對病人及家屬而言，是一種考驗，特別是對各種的醫療設施方面，醫護人員的信賴，對病人和家屬的適應力是相當大的挑戰，Ross(1997)認為出入院和複雜的慣例，會使家屬失去平衡，出現不恰當或憤怒的感覺，病人複雜的症狀及表現出的痛苦情緒，造成家屬精神與精力的透支。伍、因應策略病人家屬可能應用的策略分為： 1. 工具性(instrumental)：指主動尋找解決問題的方法，藉著他人實質有形的協助疏解壓力。 2. 逃避壓力(escape)：指當個人無法解決問題時或不願解決時，就經由遺產、逃避責任來減輕壓力。 3. 情感性(affective)：藉由情緒的抒發來減輕壓力，由上面的因應策略了解之後，可提供病人家屬協助病人家屬對疾病運用社會資源促進病人家屬對疾病的認知、治療的瞭解建立家屬與病患間的開放溝通組織病人家屬自助團隊予病人家屬宗教精神的支持個別化家屬因應過程家庭時期家庭階段家庭困境護理重點一、與癌共存 1. 衝擊 2. 功能瓦解 3. 尋求原因 4. 告知他人 5. 情緒涉入絕望孤立易受傷害再治療求偏方無助加強希望加強凝聚力加強安全感加強勇氣加強問題解決二、活著與瀕死間的重建 6. 重組 7. 進行回憶對立敵對瀕死者無名威脅加強合作加強提昇身份三、喪親之痛 8. 分離 9. 悲痛自我的全神灌注罪惡感加強親密感加強解脫感四、重建 10.社會網路的發展疏離感加強關係的聯結資料來源：和信治癌中心醫院護理部
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