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admin 發表於 2007/7/2 17:31:23
寶貝是否過敏? 過敏疾病是國內兒童最常見的慢性病，雖然社會進步，醫藥發達，但是過敏的病人反而有增無減。台北地區曾做過四次大規模的學齡兒童調查，結果發現台北學童氣喘的發生率在一九七四年為1.3%，然後快速增加，一九八五年為5.08%，到一九九四年則高達10.9%，二十年間增加超過八倍，而其他過敏病如：過敏性鼻炎和異位性皮膚炎，也有類似的現象，如果再加上這些過敏病，那麼數字就更驚人了。一般而言，父母親一方有過敏體質時，後代遺傳發病的機會為三分之一，而雙親均有過敏體質時，其後代得過敏病的機率增加為三分之二。那麼過敏疾病有那些症狀呢？一、過敏性結膜炎：流淚、紅、癢。二、過敏性鼻炎：流鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻子癢、揉鼻子、挖鼻孔等。三、皮膚過敏：異位性皮膚炎、蕁麻疹、濕疹。四、氣喘：咳嗽、胸痛、呼吸困難、喘鳴（咻咻聲）。五、過敏性腸胃炎：吐奶、腹痛、腹瀉。如上所示，有過敏體質的人，可能會有眼睛、鼻子、皮膚、呼吸道或腸胃過敏的症狀。有些患者可能只有一種症狀，有些患者會有多種症狀。所以同樣是過敏，不同病患的表現也不一樣。在鑑別小朋友是否有過敏現象，家族史是一個重要的參考。如前所述，父母親一方有過敏體質時，後代遺傳發病的機會為三分之一，而雙親均有過敏體質時，其後代得過敏病的機率增加為三分之二。以異位性皮膚炎表現的症狀而言，所有最初的皮膚症狀均是紅斑、丘疹、劇癢、脫屑、滲水性水泡，可存在任何年齡，通常開始於２～６個月大之嬰幼兒。嬰兒外觀的表現，濕疹開始於四肢的伸展側、臉頰、頸部及耳朵，因為非常癢，故照顧不易。慢性期則發生在肘彎部及膝膕。在兒童期之濕疹之病灶主要分佈在四肢屈側，特別是膝後窩及前肘窩、手腕、足踝、頸子、眼瞼、背部、臀部及大腿。典型症狀為皮膚乾燥，斑丘疹以及劇癢搔抓所引起之皮膚潰爛，色素沈著及增厚的苔癬皮膚。一般而言，兒童期的濕疹會隨著年紀漸長而自然痊癒或減低嚴重度。以氣喘而言，在臨床上表現出反覆性、突發性的喘鳴發作，呼吸困難，及氣短而吐氣長，經過藥物治療後可恢復正常（但對某些人並非如此）。氣喘的診斷，需要仔細長期觀察，尤其是二歲以下的兒童，因氣管發育尚未完全，臨床表現變異大而不具特徵，有時必需加上家族史，及至少三次以上發作，以及藥物對治療的反應來做判斷。而大小孩，往往表現長期的咳嗽，尤其在夜晚，運動後和氣溫劇烈變化時，不一定都會有喘鳴的發作，父母親往往會覺得小孩子感冒吃藥吃很久都吃不好。如有上述的臨床症狀，就要考慮，家中的寶貝可能有氣喘了。以過敏性鼻炎而言，其特徵是：打噴嚏、流鼻水、鼻黏膜腫脹、鼻塞、鼻子癢、鼻水倒流，引起咳嗽、頭痛、疲倦、睡眠干擾及影響學習。除上所述外，還能表現出喉癢、眼癢、耳癢等症狀，相當的多樣化。並非所有鼻炎均由過敏引起，如由傷風感冒所引起的鼻炎，大多持續三至七天。以上所述的三種過敏性疾病（異位性皮膚炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎），並不一定通通都會發生，有的病人只有一種，有的有二種，也有人三種都有。若以發生的年紀而論，一般而言，以異位性皮膚炎出現最早，然後是氣喘，再來才是過敏性鼻炎。所以過敏性鼻炎的診斷較少放在小於二歲的小朋友上。如果小朋友有之前所述的症狀，加上有家族史（不一定有家族史），就可以下過敏病的診斷了。特別值得一提的是，如果父母親屬於過敏病的高危險群，母親在懷孕時就要避免攝取高過敏食物，以減少對胎兒的刺激（通過胎盤），例如：年奶、蛋、帶殼的海鮮（蛤蜊、蝦、蟹）、花生、巧克力等。出生時最好餵母奶，在餵母奶時，同時避免上述食物，如不方便餵母奶，可用水解蛋白配方的嬰兒奶粉來代替，同時副食品的添加要等到六個月大時才開始。（一般正常非過敏兒，四個月大時就可添加副食品）《嬰幼兒過敏氣喘的辨識》嬰兒是指小於十二個月大的年齡，據估計，有大於百分之十的氣喘病童其第一次氣喘發作，發生於一歲以前。嬰兒的喘鳴疾病常併有呼吸道感染，此一年齡群的喘鳴，不論是否因氣喘而引起，發生率極高，約有百分之二十的嬰幼兒於出生一年以內，至少有一次以上的呼吸道感染有關的喘鳴發作，此一年紀要診斷是否有過敏氣喘，有相當的困難度，如果在二歲以內有三次以上反覆性的喘鳴發作，加上家族史的參考，應視為氣喘的發作，應進一步的評估與治療。《學齡兒童過敏氣喘的辨識》氣喘的發作主要為先天的遺傳體質加上後天的環境因素，氣喘可分為內因性、外因性及內外混合性，兒童氣喘以混合性為主。外因性氣喘由外界過敏原刺激而產生，多具有家族史，過敏性抗體（免疫球蛋白E）升高，過敏皮膚試驗及特質性免疫抗體升高。內因性非由外界過敏物質刺激產生，不易找到過敏家族史，過敏試驗正常。混合性氣喘是對兩者均具有者，歸屬此。病人發作時，表現出突發性的喘鳴發作，呼吸困難，咳嗽、流鼻水等現象。百分之八十的兒童氣喘在五歲內第一次發作，百分之二十至百分之三十在二歲前發作，男孩居多。許多兒童氣喘青春期自然轉好，部份兒童期較嚴重的病患持續到成人，部份青少年期自然好轉的氣喘兒童，到老年時又發生氣喘。氣喘最明顯的症狀是喘鳴聲及氣促。當上呼吸道感染，持續性咳嗽及運動時氣促時，均須考慮診斷為氣喘；夜間咳嗽除考慮上呼吸道病毒刺激的原因外，亦應考慮診斷為氣喘。慢性咳嗽亦為單一的表徵，須考慮氣喘的可能。一般感冒發生咳嗽，多在一至二週內痊癒。大多數兒童氣喘之診斷為咳嗽、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、呼吸窘迫，伴有喘鳴聲音，連續發作三次以上，則氣喘診斷成立。《成人過敏氣喘的辨識》一般成人的氣喘發作，主要也是氣促、胸悶、反覆性的喘鳴發作，屬於反覆性、阻塞性肺部疾病，可自行痊癒，或經藥物治療而恢復正常（有些人並非如此），它和兒童期的發作有些不同，大約有百分之四到百分之廿八的成年氣喘患者（尤其伴有鼻息肉者）會由阿司匹林和其它非類固醇抗炎藥（NSAIO）誘發氣喘，兒童期則少見此現象。這些患者大多數在三、四十歲初次產生症狀，但並不清楚他們當中有多大比例是原來即有氣喘而不是新發病的氣喘患者。一旦發生阿司匹林和其它非類固醇抗炎藥物的不耐受性，則一生將持續存在。在成人較常見而在兒童較少見的，還有職業性氣喘，主要和工作場所吸入的化學物質有關。這些化學物質從有高度反應性的低分子量化學物，如：異氰酸鹽（ISOCYANATE），到已知的過敏原，如：白全鹽及複合性植物、動物生物製劑。由於職業性氣喘都是慢慢才發作，常被診斷為慢性支氣管炎或其它慢性阻塞肺病。診斷職業性氣喘需要有確切的病史，那就是(1)曾接觸過敏原，(2)病人在就業前並無氣喘症狀，(3)在工作場所才會發生症狀，(4)離開工作場所便好轉。由於許多職業性氣喘會持續存在，甚至在離開工作場所後，仍然會繼續惡化，因此早期診斷，嚴格限制繼續暴露在過敏原環境，以及藥物治療都非常重要。過敏氣喘以現在醫療，絕大多數都能得到良好的控制，但切勿因害怕而不願意接受治療。根據國外多年來的研究指出，氣喘病童若能在發病二年內接受治療，有將近百分之九十的成功率，可見及早治療的重要。醫師跟父母的心情都是一樣，希望氣喘兒童能早日“棄喘”，年年健康快樂。
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