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admin 發表於 2007/7/2 17:30:18
女性避孕方式有很多，依社會觀念的不同，所喜好採用的方式也不太一樣，舉例來說，在已開發的國家中，使用口服避孕藥的人口便佔了較大的比例，而開發中的國家，則以結紮較多。在台灣，女性則較喜好安裝子宮內避孕器，男性則多採用保險套。要達到懹孕的目的，必須經過以下三步驟：(1) 正常排卵 (2) 精卵受精 (3)子宮內著床，要達到避孕的目的，便可以從干擾上述其中一個步驟來完成，故我們可以採用下列方式來避孕：一、抑制排卵：口服避孕藥、肌肉注射避孕藥、皮下植入型避孕藥。二、避免精卵受精： (1) 性交中斷法 (2) 定期禁慾法：利用月經週期法，基礎體溫法等，避免危險期內發生性行為。 (3) 阻隔法：保險套、子宮隔膜。 (4) 殺死精子：性交前陰道放入安全藥膏，安全素片等殺精蟲藥物。三、干擾受精卵著床：子宮內避孕器，事後避孕丸。四、妊娠中止法：於懷孕二十四周內，以手術或藥物的方法終止懷孕。以下介紹幾種常用的避孕方式一、定期禁慾法：此法的重點是要計算出排卵日期，再推算出危險期，在危險期內避免性生活或是合併保險套等避孕方法，而排卵日期的推算，可採用月經週期法、基礎體溫法、子宮頸黏液法等做為依據，但大前提都是婦女一定要有規則的月經。卵子在排出之後，大約只有12-24小時受精的時間，但是精蟲在女性生殖道內，確可存活3-5天，故在計算排卵日的6天以前為相對安全期，排卵3天後則絕對安全期。這種避孕方式是安全，並無避孕藥或避孕器的副作用，但缺點是排卵日計算困難，容易造成失敗。若能適時配合保險套之使用，可以提高成功率，其避孕效果難以估計，隨著夫婦之教育程度有很大的差別，但若可以小心計算，一年的失敗率可降到1~2%。二、殺死精蟲藥物這些藥物有直接殺死精蟲或是抑制精蟲的游動。依製劑的不同可分成藥膏、藥片、栓劑、凍膠、泡沫或薄片等。這些藥物在性交前五分鐘便要使用，使用後便不得隨便起身走動。而藥物必須儘量置入子宮頸口附近，若是性交時間超過30分鐘，必須重新給藥，性交後8小時內亦不得沖洗、沐浴或游泳，以免降低避孕效果。這些藥物之使用相當麻煩，常常影響性交之進行，影響性生活品質；有些藥物會造成局部灼熱感或過敏；這些藥物常常會減少正常陰道內之乳酸菌，容易導致泌尿生殖道感染；再加上失敗率高，年失敗率約20%，故單獨且常規使用此避孕方式較不適合，可合併其他避孕方式使用，如子宮頸隔膜。值得一提的是利用陰道海綿吸收殺精蟲藥物，再置入陰道內，不但可以達到阻隔精蟲和殺死精蟲的雙重作用，而且容易安裝，藥效亦可長達24小時，不管性交次數多寡，24小時內皆有效，但性交後八小時內亦不得沐浴或沖洗，性交後八小時便可取出海綿，放置的時間不可超過36小時。三、子宮隔膜子宮隔膜是一種乳膠製品，在性交前，於內面塗上殺精子藥物後，置入陰道內，蓋住子宮頸口，以達到阻隔精子及殺死精子的效果。由於子宮頸大小，人人不同，故使用前必須由婦產科醫師做評估，選擇適合的隔膜，並且反覆教導使用以便達到正確無誤。隔膜裝置2小時後才性交，則要再補充殺精子藥物，性交後6-8小時再次性交，不需更換隔膜，只需補充殺精子藥物，性交後8小時內不得沖洗，性交後8小時才可取出隔膜，隔膜可在陰道內放置長達24小時，年失敗率約18%。四、女用保險套女用保險套的使用原理相同於男用保險套，但其材質較為強韌，體形較大，具有內環及外環。內環是套於子宮頸上，外頸則套於大陰唇。女用保險套提供給女性自我保護的一項工具，對於面對不樂於使用保險套的性伴侶，便可主動使用，以免意外懷孕或感染疾病，由於外環直徑有65厘米，可以保護大陰唇，更可以提供更大面積的保護，對於疾病的預防較男用保險套有效。由於材質強韌，即使用油性潤滑劑也不易破裂。女性保險套使用不需像男用保險套那樣需等到陰莖勃起才可以使用，於性交前8小時便可置入，不會中斷性行為過程，而且射精後不需要立即抽出陰莖，性交過程，陰莖也較沒有束縛的感覺，對於性行為品質影響較小。五、輸卵管結紮輸卵管結紮手術屬於一種永久性的避孕方式，其原理是經由輸卵管的結紮、切斷、燒灼等方式破壞輸卵管，以阻隔精子，以防受精。由於發展歷史長久，輸卵管結紮手術亦有許多種方法，在此不詳述。若依操作途徑，早期的結紮手術大多採用迷你開腹手術，於肚臍和恥骨中間做一約3分分左右的手術傷口，以達到結紮的目的，若是產後結紮，剖腹生產可在胎兒娩出子宮縫合後，順便做結紮手術，若是自然生產，在生產後24小時可在肚臍下緣做2-3分分的迷你開腹，找出輸卵管做結紮，這種手術在日後並不容易看到手術傷口。目前由於腹腔鏡手術的發達，故非產後的婦女大多採用腹腔鏡結紮手術。要強調一點的是，結紮手術最好選在月經後排卵前操作，以防結紮手術阻斷已受精的卵子進入子宮而造成子宮外孕。結紮手術對於不再生育的夫婦是一種一勞永逸的方式，手術的危險性及術後的併發症並不高，術後的卵巢功能及生理週期並不會有影響，對於開發中避孕觀念較差的國家，是一種安全可靠的避孕方式。結紮以後若是想再懷孕，可以接受輸卵管再接手術或試管嬰兒治療。
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admin 回覆於 2007/7/2 17:30:27

六、子宮內避孕器子宮內避孕器是一種塑膠製品，為了加強效果，大多會加上銅絲，有的則加上黃體素。使用子宮避孕器後，可使子宮內膜產生異物反應，產生凝血纖維，吞噬細胞，以及溶解蛋白質之酵素，干擾精子通過子宮進入輸卵管內，以達到避孕的效果，即使不幸受精，子宮內膜異物反應亦可預防胚胎著床。子宮內避孕器的使用期限長達3-5年，年失敗率約1-5%，安裝或取出皆相當容易，而且副作用少，不影響性生活品質，取出後可立即受孕，不失為一種安全有效的避孕方式。裝置子宮內避孕器後，若是避孕失敗而懷孕，其子宮外孕或懷孕的併發症皆有可能危及生命，故若月經不正常時，宜立即就醫診治。七、哺乳之無月經避孕法產後若媽媽可以完全哺乳，在月經未來的六個月內，懷孕率不到2%，故產後可積極鼓勵媽媽哺乳。八、口服避孕藥口服避孕藥是採用低劑量的雌激素和黃體素混合劑，雌激素大多採用Ethinyl estradiol 0.02~0.05 mg，黃體素則採用d-Norgestrel, Desogestrol, 或Norethindrone較多。服用的方式大多採用每月服用21天，停藥7天供月經來潮。第一次開始服用時，非產婦從月經第5天開始，產後則從月經第14~28天開始服用，接受流產手術者，可在手術2~3天開始服用。若是能規則使用口服避孕藥，避孕的效果高達99.9%，是一相當可信的避孕方式。其避孕原理是干擾正常的排卵，抑制內膜增生，以及使子宮頸黏液變稠，以阻止精子進入子宮腔。服用口服避孕藥後，經期較規則，且月經量較少，痛經可改善，故對於不計劃懷孕婦女，而且有月經不正常的婦女，可以以口服避孕藥治療。若患者有高血壓、糖尿病、肥胖、家族性脂質過高者，肝功能不良或黃膽者，使用時要小心。極少數的病人服用口服避孕藥可能會增加深層靜脈栓塞的機會，但機會並不高，若是抽煙者，此危險性會明顯增加，故對於抽煙的婦女也不建議服用避孕藥。九、長效皮下避孕針目前大多採用DMPA (Depot Medroxy-progesterone Acetate)，每三個月施打150 mg或每6個月施打250 mg，其避孕原理為抑制部份的排卵功能；改變子宮頸黏液使精子無法通過，改變子宮內膜環境阻止胚胎著床。此藥的使用，可能會有不規則月經出血，甚至無月經，體重增加，情緒改變等副作用，而且一旦有副作用發生也無法停止藥效，故在使用前要和病患充份溝通。十、皮下植入型荷爾蒙將人工合成之黃體素，儲存在矽質之半透膜膠囊中，再植入皮下使用。一般常用的是Norplant，內含有Levonorgestrel，植入後有效期限為五年，若中途想計劃懷孕，便可以取出。但由於取出時必須做局部麻醉手術，某些病患會因此會留下疤痕，故使用者已愈來愈少。十一、緊急避孕法在精卵受精之後第六天，胚胎才會在子宮內著床，故在無採取任何避孕方式，或是原來採用的避孕方式失敗以後，便可採用緊急避孕法，目前可採用的方法如下： (1) 高劑量雌激素性交後72小時內可服用5 mg的ethinyl estradiol，連用5天，可將懷孕率降到0.15%，其作用機轉是降低輸卵管的活動，干擾黃體素的分泌以及改變子宮內膜的環境而達到避孕的效果。此藥服用後會有明顯的噁心、嘔吐、乳房脹痛等副作用，若不慎懷孕後，亦可能造成胎兒畸形，因而必須合併流產手術。 (2)雌激素與黃體素混合劑 Yuzpe在1984年提出使用ethinyl estradiol 0.2 mg及levonorgestrel 2 mg的避孕藥，也可以達到事後避孕的效果（即使用Ovralâ，於性交後72小時內服用2顆，12小時後再服用2顆），懷孕率可降到1.8%，若性交後12小時內服用，則可降到1.2%，不同的避孕藥有不同的藥物濃度，使用時要小心換算。 (3)高劑量黃體素於性交後，72小時內，單獨使用0.75 mg的levonorgestrel，並12~24小時後服用第二錠，也可以有效預防意外懷孕。其作用機轉為抑制排卵、阻止受精及干擾受精卵著床。1998年，WHO對Yuzpe法及此法做比較，發現懷孕率分別為3.2%及1.1%，噁心比例為50.5%及23.1%，嘔吐則為18.8%及5.6%。由於效果及副作用方面皆優於Yuzpe法，故已成為美國較為人接受的事後避孕法（plan B）。 (4)子宮內避孕器若於性交後72小時內使用，則避孕效果良好，比口服藥物效果都來得好。若性交後第7天使用，都仍有避孕的效果。故若有計劃長期避孕者，可考慮此種方式。 (5)Danazol 性交後72小時服用600 mg，12小時後追加一次，失敗率4.66%。由於價格昂貴，效果也不優於其他方式，故較少採用。 (6)Mifepristone (RU-486) 這是最強的事後避孕藥，於性交後72小時服用，幾乎無人懷孕，即使在月經第27天服用，也只有1.6%的懷孕率。但若當作事後避孕藥使用，建議在72小時內服用，若是已懷孕再服用，則要受相關法律規定，以人工引導流產方式處理了。避孕方式很多，依不同的目的，不同時機，不同對象，有著不同的選擇。在決定選擇何種避孕方式之前，最好和專業人員溝通討論，以得到最完整的資訊和正確的使用方法，以提高避孕率，並避免副作用的發生。

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