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linda 發表於 2007/7/2 12:24:31
醫療院所篩檢作業Q & A 綜合問題 1. 愛滋檢驗對孕婦有什麼好處？ 1.愛滋病毒會透過母親懷孕胎盤、分娩過程和哺餵母乳等感染給嬰兒。感染機率在30-45%之間。 2.透過篩檢，如發現孕婦感染愛滋，目前已有有效的方法（懷孕期間服用預防性抗反轉錄病毒藥物、剖腹產和使用母乳代替品哺餵），阻斷愛滋病毒傳染給小孩。同時經由藥物治療將有助於感染愛滋病毒母親的健康。所以透過政府提供的孕婦免費愛滋病檢查，孕婦與胎兒健康可多一層保障。 2. 產檢時如何鼓勵孕婦參與愛滋篩檢？醫師、護士或行政人員都可以執行諮商嗎？請告知孕婦： 1. 國內目前已有11位愛滋寶寶均因媽媽感染愛滋病毒而不自知，未在產前檢查時發現，無法及時採取任何預防處置而由媽媽傳染給寶寶，事實上如事先篩檢，這些遺憾都是可以避免的。 2. 愛滋篩檢之好處，如： (1)愛滋病毒會透過母親懷孕胎盤、分娩過程和哺餵母乳等感染給嬰兒。感染機率在30-45%之間。 (2)透過篩檢，如發現孕婦感染愛滋，目前已有有效的方法（懷孕期間服用預防性抗反轉錄病毒藥物、剖腹產和使用母乳代替品哺餵），阻斷愛滋病毒傳染給小孩。同時經由藥物治療將有助於感染愛滋病毒母親的健康。醫師、護士充分了解相關訊息後，都可以執行諮商。 3. 產檢增加愛滋篩檢項目，醫療院所會不會增加很多作業上麻煩？醫療院所只需找一家疾管局認可合格的檢驗所或醫院簽訂合約即可做愛滋篩檢。除了94年1月，因檢驗體系和健保代收代付作業尚未完成，檢驗和經費給付需透過衛生局執行外，自94年2月起就由健保代收代付，不會增加任何麻煩。 4. 醫院或診所如果判斷孕婦屬愛滋感染高危險族群者，但又不接受愛滋篩檢，怎麼辦呢？希望各位醫護人員於孕婦生產前盡量勸說，於每次產檢時繼續衛教鼓勵接受篩檢，同時可將名單轉介給個案居住地衛生局所視需要訪查衛教。 5. 別的國家的孕婦也在做這項篩檢嗎？全世界目前實施孕婦全面篩檢愛滋政策計有英國、法國、德國、挪威、瑞典、芬蘭、日本、美國和香港等，這些都為已開發且低愛滋盛行率國家，所以本項政策是所有重視婦女和無辜嬰幼兒健康權益國家的共同承諾。 6. 這項篩檢政策未來會持續嗎？愛滋篩檢試辦期間自94年1月1日至94年12月31日，屆時將視成效，檢討、修訂95年以後執行方式。原則上政策仍將持續執行。參加對象 7. 孕婦愛滋篩檢服務對象有條件限制嗎？無論是本國籍或外國籍，只要是實施期間居住於中華民國境內之孕婦均可篩檢。 8. 非本國籍孕婦可以免費接受篩檢服務嗎？可以。非本國籍孕婦可由醫療院所執行採血送衛生局免費檢驗，或持轉介單至衛生所免費接受愛滋病毒檢驗。 9. 沒有健保卡的孕婦也能接受篩檢服務嗎？可以。沒有健保卡的孕婦可由醫療院所執行採血送衛生局免費檢驗，或持轉介單至衛生所免費接受愛滋病毒檢驗。 10. 生活單純、罹病機率很低的鄉親或醫界朋友，也要鼓勵她做愛滋篩檢嗎？每一個婦女，甚至只有固定單一性伴侶的婦女，都有感染的危險而不自知。國內目前發現的愛滋寶寶，媽媽在懷孕時並沒有檢驗愛滋，且九成在懷孕前不知自己感染，因為沒有事前預防治療，造成寶寶感染。因此，我們仍然建議所有懷孕婦女應該接受愛滋病毒檢查。 11. 曾做含愛滋檢驗的體檢者，如檢查一切正常，現在懷孕了還要再做愛滋篩檢嗎？每一個婦女，甚至只有固定單一性伴侶的婦女，都有感染的危險而不自知。國內目前發現的愛滋寶寶，媽媽在懷孕時並沒有檢驗愛滋，且九成在懷孕前不知自己感染，因為沒有事前預防治療，造成寶寶感染。另因愛滋病毒感染後，有4-12週的空窗期，驗血還檢查不出來，所以為了維護孕婦及下一代的健康，以前檢驗雖正常(陰性反應)，仍然建議所有懷孕婦女應該接受愛滋病毒檢查。
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linda 回覆於 2007/7/2 12:24:37

相關機構及作業 12. 全國孕婦愛滋篩檢，與診所或醫院配合的檢驗單位，有什麼規定或條件呢？因應九十四年元月份起開辦之孕婦全面愛滋篩檢計畫，與醫療院所合約之檢驗機構須參加疾病管制局HIV抗體品管監控，經連續四次測驗成績合格，始能成為孕婦愛滋篩檢之合格檢驗單位。 13. 一月間，健保電腦系統尚未完成，作業上有什麼不同嗎？九十四年一月期間因應執行方式分為兩部分： 1、若孕婦懷孕在第三妊娠期，考量將屆臨盆：執行方案有二：（1）、孕婦填寫同意書由原醫療院所執行採血工作及填寫轉介單，連同檢體送衛生局進行檢驗，依成功轉介單張數支付100元諮商和採血費。（2）、醫療院所直接轉介個案至各地衛生局所，孕婦填寫同意書後採血，連同檢體送衛生局進行檢驗，依成功轉介單張數支付50元諮商費。 2、若孕婦懷孕在第一或第二妊娠期，則待至九十四年二月健保代收代付業務開辦後再提供服務。 14. 目前診所配合做產前檢查之檢驗所，並不在HIV檢驗測試合格名單當中，我們一定需要另找配合檢驗單位以做愛滋篩檢嗎？確實需要另找疾管局認可之合格檢驗所或醫院檢驗才能申請給付。診所可鼓勵原配合做產前檢查之檢驗所參與疾管局品管測試；目前疾管局配合本計畫採密集測試，可在一個月內完成測試。有意願參加者請電本局昆陽辦公室王秀端小姐（台北市南港區昆陽街一六一號　418室），TEL：(02)27850513分機418 15. 檢驗所如擬申辦參加檢驗品管測試，最快多久才能通過測試、拿到合約資格？檢驗所如擬申辦參加檢驗品管測試，應於94年元月3日至2月14日止提出，受測單位以ELISA或PA檢測，每次結果須在七天內寄回或傳真至本局昆陽辦公室。申請者連續四次(約一個月期間)成績皆逹標準，始為合格認可之HIV抗體檢驗單位。但過了上述申請日期，則每月做一次測試，自申請至確認全程約需四個月。 16. 這項篩檢需抽血幾C.C.？血液檢體如何保存及運送？ 1.需抽約5-10C.C.的血 2.操作步驟：確認受採血人身分，並解釋要為他做的事。完成抽血後將足量血液放至不含抗凝劑之真空採血管中，不可注入空氣。室溫下，直立靜置採血管30分鐘以上，使血液凝固，儲存於2-8℃的冰箱冷藏，置放冷藏箱送檢驗單位。 3.若有離心機裝置，則繼續以下步驟 (1)以800~1000xg離心力，離心十分鍾。 (2)以無菌吸管，將離心後之上清液取出，轉置於有蓋之檢體小瓶中，旋緊瓶蓋。 (3)檢體小瓶上，以標籤註記受採血者之姓名、病歷號碼及採血時間。 (4)檢體置於冰箱冷藏(2-8℃) (5)運送儲存條件：2-8℃ 17. 從初篩到確認，只要抽血一次，就可以檢驗知道有無感染愛滋嗎？什麼狀況會需要追蹤作第二次採血？抽一次5-10C.C的血即可，用同ㄧ管血進行初篩及確認，初篩使用酵素免疫分析法（ELISA）或粒子凝集法（PA）進行連續二次的檢驗；若初篩為陽性之個案，再以西方墨點法（Western blot Test）作確認試驗。唯西方墨點法（Western blot Test）檢驗結果為不確定的個案，則需要再一個月後或下次產檢時再採血一次做第二次複檢。 18. 採檢、運送血液檢體所需耗材及費用，醫療院所需自行吸收嗎？需要自行吸收。申辦核付作業 19. 一月份聽說健保電腦系統尚未完成，費用申請有什麼不同嗎？ 1、若由醫療院所執行抽血者，依成功轉介單張數支付 100元諮商和採血費。 2、若醫療院所直接轉介個案至各地衛生局所，由衛生局所採血者，依成功轉介單張數支付50元諮商費。 3、上述費用均由各衛生局每季核實撥付。 20. 目前本院不是健保合約醫院，我想受理孕婦愛滋篩檢，屆時如何申請費用核付呢？ 1、由孕婦持轉介單至衛生所接受愛滋病毒檢驗者，提供成功衛教諮商轉介費每案50元。該部分由衛生局按季依據每家醫療院所成功轉介份數計算核付。 2、由醫療院所執行採血工作，並開立轉介單，連同血液檢體送衛生局檢驗，本局支付醫療院所每名個案抽血和諮商費共100元。 21. 無健保卡孕婦，醫療院所怎麼申請核付呢？ 1、每一名無健保孕婦持轉介單至衛生所接受愛滋病毒檢驗者，提供成功衛教諮商轉介費每案50元。該部分由衛生局按季依據每家醫療院所成功轉介份數計算核付。 2、由醫療院所執行採血工作，並開立轉介單，連同血液檢體送衛生局檢驗，本局支付醫療院所每名個案抽血和諮商費共100元。 22. 接受篩檢孕婦所需證件、程序同一般產檢孕婦嗎？所須證件一樣，但接受篩檢孕婦須填寫篩檢同意書。 23. 未併同產檢辦理愛滋篩檢，可以酌收孕婦掛號費嗎？不可以。

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linda 回覆於 2007/7/2 12:24:53

辦理時間及次數 24. 什麼時候鼓勵孕婦做愛滋篩檢比較好？原則在第一妊娠期第一次產檢時提供愛滋病毒篩檢乙次，以利愛滋孕婦後續各種治療的決定。 25. 孕婦錯過第一孕期的第一次產檢時間，第二、三孕期也都可以幫她做愛滋篩檢嗎？原則在第一妊娠期第一次產檢時提供愛滋病毒篩檢乙次，以利愛滋孕婦後續各種治療的決定。未及於第一妊娠期作愛滋病毒篩檢之孕婦，可於產前任一次產檢中接受檢查。 26. 孕婦已經快生了，還要做愛滋篩檢嗎？哪裡提供較快速的檢驗？需要，循醫療院所建立的管道即可檢驗，建議醫療院所商請檢驗單位儘速檢驗，若有困難可直接送當地衛生局（請事先聯繫）檢驗。 27. 未做產檢，直接到醫院待產孕婦，醫療院所也要幫忙做愛滋篩檢嗎？「孕婦免費全面篩檢愛滋計畫」原則上是於孕婦的產檢項目中增加每位孕婦乙次免費愛滋病檢查，可於任一妊娠期中執行，因此若孕婦未曾產檢直接到醫院待產，醫院仍要幫忙做愛滋篩檢。 28. 曾在第一孕期做過愛滋篩檢，但最近有一些危險的接觸，是不是可以再幫她做第二次檢查？「孕婦免費全面篩檢愛滋計畫」原則上是於孕婦的產檢項目中增加每位孕婦乙次免費愛滋病檢查，但若有特殊狀況導致有高風險狀況發生時，可視情況增加篩檢次數，但診所、醫療院所應配合進行高風險因子之詢問及保存紀錄，以利進行後續健保申報給付作業之程序。篩檢結果 29. 一般愛滋篩檢多久才會知道結果？誰要負責告訴孕婦結果呢？一般而言，檢驗單位會將檢驗結果於二週內回覆送檢的婦產科。通常孕婦於下次至醫療機構做產檢時，由產檢醫師告知結果。 30. 孕婦篩檢結果如以電話詢問可以告知嗎？篩檢結果如為陰性，婦產科可開放受理孕婦電話詢問檢驗結果，但如篩檢結果為陽性，請醫療院所通知孕婦親自來院所當面告知，並提供諮商、支持與轉介等後續處置。 31. 篩檢結果如為陽性，醫療院所怎麼告知個案才不會讓她太受驚嚇？可考慮與有較多經驗的醫師商量適當的時機與場合來告知個案。個案大多會出現驚嚇反應，此時醫護人員只要在旁邊陪伴，提供各類資訊，協助後續轉介事宜等，就是最大的支持。 32. 篩檢結果如果證實感染，醫療院所需要配合做什麼？怎麼注意保護病人隱私？必須通報至衛生局所及衛生署及管局以利防疫工作，並據以提供治療的藥物與諮詢。工作人員基於職業道德，對感染者或病患的身分資料都需對外保密。例如檢驗結果僅通知當事人，不可無故洩漏其他人。相關協助 33. 篩檢結果萬一感染愛滋病毒，醫療院所（原婦產科部門）要協助個案哪些事？（一）、婦產科接獲西方墨點法確認陽性的愛滋孕婦，應告知孕婦和簡要說明後續治療轉介流程，並依「後天免疫缺乏症候群防治條例」，填寫傳染病通報單（請加註「孕婦」身分），於24小時內向各地衛生局通報。並電話通知衛生局人員。（二）、衛生局人員收到電話或通報單後，應與通報之婦產科密切聯繫，並將個案轉介至愛滋病指定醫院就診。（三）、由愛滋病指定醫院和衛生局負責陽性個案後續照護服務和執行相關預防性治療。衛生局應與愛滋病指定醫院合作，提供個案充分資訊和衛教諮商。原則如下： 1、愛滋病指定醫院應提供充分資訊，包括透過藥物治療等降低風險性等，以利個案和家人判斷。 2、懷孕初期的愛滋孕婦，可建議其終止妊娠。但是否終止妊娠，由個案決定。 3、選擇繼續妊娠的愛滋孕婦，必須至指定醫院看診，由醫師進行投與預防性藥物等措施。

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