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linda 發表於 2007/7/2 12:03:50
孕婦体重管理，對於母子健康之維護，早已為人所熟知。懷孕中體重增加，是維持懷孕必須的一種母体生理現象。體重增加其中二分之一是胎兒和其附屬物；另外二分之一為母体脂肪和水分積蓄。前者孕婦之差異不太大，懷孕中體重增加多寡，主要受脂肪或水分積蓄多少而影響。體重增加不良的孕婦，害怕胎兒發育不佳；反之，體重增加夠過重的孕婦，發生產科合併症機會增加。孕婦體重的過度增加對孕婦與新生兒都有不利的影響。包括：過大的胎兒導致自然生產困難，妊娠高血壓症和妊娠糖尿病的發生率增加，以及剖腹產併發症的增加等，產後體重不易復原更是生育年齡婦女的一大問題。孕婦体重管理，不能單單以增加公斤數為判定基準，也要考慮懷孕前孕婦體型 (即BMI :body mass index 身體質量指數)，然後觀察懷孕後體重增加情形。【孕婦肥瘦程度】孕婦肥瘦程度一般以身體質量指數﹝BMI :body mass index﹞來判定。過重：BMI> 24；正常：BMI=18-24；過瘦：BMI<18 BMI(身體質量指數)為測量是否肥胖的數值，計算方式是體重(公斤)除以身高(平方公尺)。一般人體重之BMI值介於18.5至24，則屬於正常範圍。 BMI大於24時即屬於過重，大於27時即屬於肥胖。【孕婦体重管理方式】＊產前檢查實施衛教的好機會：懷孕初期先檢視身體質量指數﹝BMI﹞，BMI不正常時，除了正規產前檢查外，也要診斷有無產科合併症。當懷孕前BMI>24或體重70公斤以上時，孕期體重宜增加在4-5公斤以內。孕前BMI>27或體重80公斤以上的孕婦，在妊娠末期盡量不要增加太多體重，產科預後較佳。但是懷孕中母體營養補給對胎兒發育十分重要，無理抑制母體營養供給時，對胎兒有影響。因此慎重的營養管理和胎兒發育管理是產科的基本要求。如果單單以體重增加多少做為標準，特別是較身高的孕婦就易失真；以母體重增加曲線和每月BMI增加曲線一起來判定較合理。＊飲食控制方針：孕期的基礎代謝率較懷孕前增高15-23﹪，故每天的熱量應較懷孕前增加100-300大卡。懷孕初期因胎兒的生長發育不快，每日僅需增加100大卡攝取量，而懷孕第二期與第三期因母親本身需要與胎兒及胎盤需要，則每日增加300大卡，即每天約攝取1700-2100大卡之均衡飲食（每公斤體重25-30大卡）。1991年長崎大學吉田至誠醫師曾分析超重的孕婦，發現大多數在妊娠前半體重就增加不少。分娩時增加15公斤以上的孕婦，在妊娠16週時，已增加體重4.4公斤；分娩時增加13公斤以上的孕婦，在妊娠16週時，已增加體重3.6公斤。如果在妊娠中期才開始給予營養指導已較遲，對在妊娠16週時，已增加體重3公斤以上的孕婦，應馬上給予營養指導。過重孕婦通病為零食時間太多，也吃太多甜食或飲料，加上又運動不足。據台北市立婦幼綜合醫院的研究顯示：在1988年第一胎產婦的平均體重是63.48公斤，到了1999年第一胎產婦的平均體重已達67.23公斤，十年間增加3.75公斤，孕婦在產前和生產時體重平均增加15.71公斤。但BMI在18-24之間的孕婦(即理想體重)則由孕前的62.07 %降到生產時的18.68 %。台北市立婦幼綜合醫院對孕婦所作的問卷調查顯示：懷孕後曾向營養專家或醫護人員作過飲食諮詢的孕婦僅約2成，而懷孕後有運動習慣的孕婦只佔4成。由以上數據可知孕婦在控制體重上實有很大的改進空間。目前台灣專家建議之懷孕期間平均體重增加是12公斤到13.5公斤，美國則建議增加23-35磅，約11.3-16公斤。而在不同妊娠期間理想體重增加的型態為：妊娠第一期增加1-2公斤，妊娠第二期增加5公斤或是每週增加0.4公斤，此時期增加的體重，可反映出母體血容積增加，子宮、乳房及相關組織液重量的增加和脂肪貯存的情形。妊娠第三期建議每週增加0.4公斤，此時期體重的增加主要是胎兒、胎盤、羊水的增大。台北市立婦幼綜合醫院1998年8月至1999年7月資料得知，其懷孕體重增加小於10公斤占7.7%，10-15公斤占41.75％，而超過15公斤約占50.54％，顯示約有5成之懷孕婦女有過胖之傾向。而平均孕前體重為51.5公斤，生產時體重為67.2公斤，增加了15.7公斤。過重孕婦易有胎兒較重情況，出現巨嬰機會增多。1991年日本吉田醫師研究報告：過重孕婦其巨嬰率為7.9%；標準體重孕婦巨嬰率僅為1.7%而已。另外，過重孕婦其妊娠糖尿病與高血壓的機率皆比其他孕婦來的高。＊運動療法：台灣地區從事規律運動的人口比例只占25﹪，而美國運動人口比例則有45﹪、加拿大運動人口比例為42﹪。在1995年北師大洪偉欽的研究中發現18~35歲的孕婦，具有規律的運動習慣的人數比例偏低，只占17.5﹪；台北市立婦幼綜合醫院於1999年調查132位孕婦中66.66﹪孕前沒有運動的習慣，懷孕後亦有6成不運動，明顯發現台灣地區孕婦運動風氣不佳。孕婦運動普遍不足，特別有早產傾向之孕婦常被指示要多休息，更導致運動不足現象。在懷孕期間其運動的類型、強度、頻率及持續時間是很重要的，在懷孕期間其運動的利處是可使體能狀況改善、改善心血管功能，並抑制體重的增加及抑制脂肪的積蓄，且可讓產程順利、恢復快速，妊娠併發症也較少發生。在1995年北師大洪偉欽的研究中，在台灣懷孕前中後三段階段的運動極為類似，有散步、爬樓梯、伸展操。運動基本上要配合飲食控制，團體運動（例如有氧運動等）效果較能期待。1994年美國婦產科學院出版孕婦安全運動指引。飯後運動15-20分可以幫助妊娠糖尿病孕婦血糖維持目標範圍內。安全運動方式包括：快走、騎腳踏車和游泳。有高血壓孕婦不適用上述運動方式，因為可能導致子癇前症。【產後體重管理的重要性】產後母體體重在分娩後4天內有意義的減少，6個月後體重尚未恢復孕前體重的話：標準BMI組比孕前增加0.4公斤，過重組產婦比孕前增加1.1公斤。因此產後要早期實施飲食控制和運動，以免變成胖媽媽！另外，妊娠糖尿病產婦將來變成第二型糖尿病的機會將降低。台北市立婦幼綜合醫院婦產科黃奕燦主治醫師、許世賓主任、祝春紅院長
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linda 回覆於 2007/7/2 12:06:25

懷孕期體重控制在減重門診的經驗中發現，身材寬廣的中年婦女朋友提到她們體重的改變，約有一半是因懷孕生子後造成的體重增加；每生完一個小孩，體重成長約兩公斤至十幾公斤不等。因為懷孕期間，吃這個也胖、吃那個也胖再加上產後坐月子營養補充太好，婦女朋友生過兩三胎後，體重累積增加三、四十公斤的大有人在。走樣的身材、沮喪的心情、在家裡每天減肥怎麼減都減不下來。其實孕婦適當的體重增加一般會在生產完後六個月內恢復正常、但是增加太多的體重、產後減肥就是一項困難任務。對孕婦合理的體重增加建議如下：一、懷孕前體重正常者：整個懷孕期增加十至十四公斤最為理想。二、懷孕前體重過度肥胖者（BMI ＞ 30）：整個懷孕期增加七公斤。三、懷孕前體重正常者：（BMI ＞ 19.8）：整個懷孕期可增加至十八公斤。懷孕最常見的問題就是不知道該麼吃、怎麼喝。吃太少怕影響肚子裡胎兒的生長發育、生下不健康的寶寶；盲目地亂吃、亂補一通，寶寶沒有得到好處，反而肥了媽媽。其實醫學上，孕婦的飲食有幾個原則可循：一、熱量：懷孕第一期不需額外增加熱量、第二期及第三期每日則須增加 300 卡左右，熱量來源應包括六大類食物，懷孕前體重較重者、不宜增加太多，懷孕前體重較輕者、增加可多些。二、鈣質：應攝取足夠的鈣質，以滿足胎兒的生長和母體的需要。鈣質含量較高的食物，如：牛奶、小魚乾、豆類、豆腐製品等。三、蛋白質：懷孕期每天每公斤體重約攝取0.75公克的蛋白質，其中一半以上需來自高生理價值的動物性蛋白質，如：蛋、牛奶、肉類等。四、鐵質：懷孕第二期和第三期，每日可額外補充30 ～ 50 毫克的鐵質，以補充懷孕期生理性貧血及分娩失血的損失。鐵質含量較高的食物，如：瘦肉、蛋黃、肝臟等。五、葉酸：懷孕期每天攝取400微克，可預防胎兒神經管病變、腦損傷。葉酸的攝取來源，如：深綠色蔬菜、牡蠣、肉類等。六、纖維質及水份：應攝取足夠以防止便秘。至於懷孕期間應避免食用的食物：一、咖啡、濃茶、煙、酒及刺激性的調味料。二、鹽分太高的食物：如罐頭、醃製或燻製食品，以避免水腫、高血壓、妊娠毒血症。三、脂肪過高的食物、含糖太多的食物：如肥肉、油炸食物、糖果、汽水等，懷孕中期以後、害喜症狀停止，有些孕婦食慾大開，一個不小心就吃了許多高熱量、低營養價值的食物，造成許多不必要的肥胖。懷孕期間如果太胖，除了容易有併發症以外，還可能有產程遲滯，大量出血的危險，甚至產後要花腦筋、費力氣來減肥。因此聰明的準媽媽們，懷孕期注意飲食管理及做適量的運動既可避免併發症又可生下健康的寶寶。如果準媽媽有體重或飲食方面的問題可請教你的醫師或營養師。臺北市立忠孝醫院家庭醫學科　李帶琪醫師

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