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linda 發表於 2007/7/2 10:44:45
我的寶貝長癬了嗎在皮膚科門診中，「是不是長了癬？」大概是皮膚科醫師最常被問到的問題。當患者的身上出現一片一片紅紅的塊狀物時，幾乎所有人都會懷疑自己是不是長癬。尤其在夏天的時候，由於小朋友的體溫一般都較成人高，活動量也比成人大；濕熱、多汗之後自然就容易產生包括黴菌寄生在內，各種各樣的皮膚病。這時媽媽們就會擔心「是不是長了癬？」。根據我們的瞭解，一般人之所以會十分關心是否「長了癬」，主要是對於所謂「牛皮癬」、「金錢癬」等疾病有著頑強難癒的刻板印象。一般人所認知的「癬」，通常指的是呈現於皮膚表面，紅腫或者落屑的塊狀物。其實，除了癬之外；急性或慢性濕疹，還有其他許多的疾病，也都會有類似的塊狀脫屑表現。在皮膚科來說，所謂「癬」是特指黴菌感染、寄生在皮膚或黏膜表面的一種疾病。黴菌是一種機會寄生性的病菌，一般只會寄生在免疫力較弱、具有適宜黴菌生長環境的個體身上。也就是說，每個人身上多多少少都可以找到黴菌的存在，但是只有在某些特定情況下才會造成人體的不適。這些特定情況包括了氣候、季節、地理位置、宿主的衛生狀況及免疫能力等。由於小朋友的免疫力比較低，在一般的小兒皮膚門診中，黴菌感染並不少見。通常黴菌感染不會威脅到病患的生命安全，卻常常使患者因發癢、糜爛等症狀而感覺不舒服。一般常見的「黴菌感染」包括了皮癬菌感染；如香港腳、頭癬及股癬；皮屑芽胞菌感染；像汗斑或皮屑芽胞菌性毛囊炎；還有念珠菌性尿布疹及念珠菌口腔炎。其他較罕見的還有黑癬、砂毛症、足菌腫、產色芽胞菌感染、胞子絲菌感染、隱球菌及胞漿菌感染等。皮膚因為與外界接觸面積最大，因而成為人體中最容易被黴菌寄生的器官。皮癬菌感染一般只發生在角質層內；或者是角質衍生物，如毛髮或指甲。它所造成的發癢，紅腫甚至糜爛的現象，並不是寄生黴菌直接造成。反而多半是病人本身對寄生黴菌的免疫過敏表現。所以雖然會感染人類的皮癬菌種類有十多種，產生的症狀卻多半相似。問題一︰小朋友會長香港腳嗎？對於兒童來說，頭部、身上要比手腳部位更容易得到皮癬菌的感染。這也是為什麼我們小時候常常聽到或看到「臭頭」的孩子，卻很少見到小玩伴得到香港腳的緣故。對於媽媽來說，認識皮癬菌感染的最主要意義，在於瞭解除了念珠菌性尿布疹之外，嬰幼兒其實並不如想像般容易「長癬」。問題二：什麼是「頭癬」？它會不會傳染？頭癬，顧名思義就是由皮癬菌引起的頭皮或毛髮感染。在十九世紀末、二十世紀初的時候，頭癬還是當時最流行的皮癬菌感染症。近年來由於環境衛生的進步，頭癬已經逐漸地不太盛行。一般感染了頭癬之後，頭皮會有發癢、紅腫的情形；頭髮也會變得較脆弱而容易折斷或掉落。有一些小朋友會有一大片頭皮都變得腫痛、化膿甚至結痂，當然頭髮也就因此掉了一塊。頭頸部的淋巴結腫大，再加上血液中的白血球增高，看起來就是一副嚴重感染的模樣。這種嚴重型的頭癬感染，我們特別稱之為「禿瘡」。另外有一些較輕微的頭癬，也許頭皮屑會變得比較多，但是頭髮掉落的狀況就不太明顯。也有一些一開始是表現出黃褐色的頭皮屑，之後會化膿發臭，最後導致局部毛囊破壞及永久性落髮。症狀的嚴重與否與小朋友的免疫力有關。免疫力愈好的孩子，對於黴菌寄生的反應能力就愈強，當然發炎紅腫的情形也會愈嚴重。由於頭癬極具傳染性，所以一旦有懷疑就應該立即請皮膚科醫師確定。任何對於小朋友頭上落髮、發炎的情況都應該考慮頭癬的可能，並且儘早治療，以免造成頭皮結疤，毛囊萎縮而永久禿髮的情形。一般頭癬的治療常常要將小朋友的頭髮整個剃光，然後口服約２到３禮拜的抗黴菌藥物。服藥時間如果不夠，很可能會導致再發。外用的抗黴菌製劑如藥膏或洗髮精等都沒辦法完全治療頭癬，但是可以減少頭癬的傳染性。問題三：我家養了一隻小狗狗，獸醫師說它身上長了「體癬」，會不會傳染給我的小孩？當皮癬菌感染到身上時，我們就稱之為「體癬」。由於造成體癬的皮癬菌種類很多，而且可以經由人畜共通傳染，小朋友的體癬常常是由家中患有體癬的寵物身上傳染過來。體癬一開始大概都是小小的紅色斑塊，然後隨著時間長大，往外擴張成大斑塊。之後中間的部位逐漸變好，只剩下旁邊一圈圈紅紅、腫腫的條紋。這些圈圈的周界有時會有「脫屑」的現象。所謂的「脫屑」就是細微粉筆屑樣的皮屑不完全掉落，黏附在皮膚表面上的一種現象。有時體癬中間看起來痊癒變好的部分又會發生新的感染；形成內一圈、外一圈的同心圓情形。受感染的表皮有時也會發炎，但是發炎的程度輕重不同。輕微一些的就是稍有紅腫，表皮覺得癢癢的。嚴重的時候也可能產生水泡或膿泡；再加上劇烈搔癢，結果就會使得表皮變得紅腫、潰爛而有組織液滲出的情況。體癬的治療比頭癬來的簡單多了。一般而言不需要使用口服抗黴菌藥物。外用藥膏一天擦個二到三次；如果很容易流汗的人就多擦幾次。通常擦藥的範圍要比肉眼所見紅斑的區域大一些，擦藥的時間要一直擦到完全痊癒後再加擦一到二週。保持皮膚的乾燥可以使皮癬菌較不容易生長。問題四：我小孩在夏天的時候，臉上都會出現一些稍微白白粉粉的印子，那是不是癬？癬也會長在臉上嗎？除了身上的體癬之外，小朋友也有在臉上長癬的可能。臉部的癬通常會發炎的比較厲害，也就是說皮膚紅腫的現象會比較明顯。治療方面與體癬類似，一般都是擦一擦藥就可以了。值得注意的是，並不是臉上有一些脫屑的斑塊就是癬。有一些小朋友在經過陽光的曝曬之後，在臉部；特別是兩頰的地方；會發現一些花花的、白白的印子。再厲害一點，可能連頸部或肩膀、手臂都會出現類似的東西。有一些人會把它當作是汗斑，那是另外一種的黴菌感染，其實這些現象很可能只是由於陽光曝曬過度導致的一種皮膚發炎而已。這種皮膚炎我們稱它為「白色糠疹」，通常發生在青春期以前的小朋友身上，勉強地說，也可以算是一種類似陽光過敏的情形。問題五：我家老大已經五年級了，那天去看皮膚科醫師，說他長了「股癬」。怎麼樣才可以避免股癬的產生？小朋友感染股癬的情況並不多見；至少和前面提到的頭癬、體癬等比起來要少得多了。大部分得到股癬的病人也都有香港腳；或者是說，其實他們的股癬就是從香港腳傳染上來的。一開始的時候會在腹股溝出現一些紅腫脫皮的塊狀物；然後慢慢地就像體癬一樣，周圍開始出現一些小小的水泡或膿泡，中間的地方逐漸恢復正常，只留下周圍一圈紅腫脫屑的印子。由於鼠蹊部悶熱潮濕的特性使然，皮癬菌在此處的生長會比體癬的表現再旺盛一些，當然搔癢的感覺也會更加強烈。有些人的股癬長的太厲害了，就從會陰部份一直往後蔓延，甚至會整個長到後腰的地方。經常性的搔抓可以讓局部的皮膚逐漸變得肥厚起來。預防股癬產生的方法，最重要的就是治療並存的香港腳。穿寬鬆通風的褲子，盡可能保持陰涼乾爽。擦完抗黴菌藥膏之後，使用痱子膏或痱子粉來保持局部的乾燥。問題六：香港腳呢？小朋友的腳部常常是濕濕、爛爛的，難道不是長了香港腳嗎？每次提到黴菌感染，大家最常聯想到的就是香港腳。其實青春期以前的孩子不太容易得到香港腳。足癬約略可以分為三種：最常見的就是指（趾）間糜爛型足癬。這種足癬會在指縫出現紅腫、濕潤和糜爛的情形，並且伴隨著漿液滲出與惡臭的發生。更厲害的時候，指間的傷口造成局部細菌感染，導致蜂窩組織炎（丹毒）及淋巴結腫大、發炎的現象。這種趾間糜爛型足癬的傳播性很大，可能一下子就傳到整隻腳板上了。
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linda 回覆於 2007/7/2 10:45:01

另外一種足癬就比較乾燥些。這種過度角化型足癬會使得腳底板變厚，腳旁邊也會有增厚的現象。因為這種的足癬不太會癢，患者常常並不知道自己得了香港腳，因而錯失就醫的機會。第三種形式的香港腳會分布在腳板面或腳背上，像體癬或股癬一樣呈現浮腫帶有水泡或膿泡的紅色環狀圈圈。它也可能造成細菌的二度感染，引發丹毒或林巴結腫大。我們稱之為急性發作型足癬。我們一再提到，青春期之前的小朋友並不容易受到香港腳的侵犯。當小朋友的腳上出現一些浮腫搔癢的環型或圈圈狀的紅斑，我們應該考慮所謂的「幼童型足蹠皮膚炎」。這是一種因為長期穿著不透氣的鞋襪，再加上劇烈運動所造成的皮膚發炎的現象。主要發生在腳掌壓力較大的地方，像是大腳趾。經由長期汗浸造成的皮膚濕軟，再加上運動和激烈的摩擦，使得腳底的皮膚變得敏感而脆弱，有時會有龜裂產生。比較厲害的時候可能整個腳底板都會紅腫發癢。另外，有些小朋友的腳部對於塑膠製品比較敏感，可能產生對於塑膠鞋子的接觸性皮膚炎。對於嬰幼兒來說，這些疾病反而比香港腳來得常見的多了。問題七：我有香港腳，但是我的手也會癢跟起水泡，我是不是有香港手？長了足癬的人，偶而在手上會起一些癢癢的水泡，或者是純粹脫皮的情形。這有兩個可能；第一個就是我們先前提到的自體激敏性反應，使得手部的皮膚也呈現發癢過敏。第二個可能就是手癬，或者是俗稱的「香港手」，也就是香港腳的皮癬菌傳染到了手上。另外，也有可能是患了與香港腳無關的手部汗皰疹。問題八：香港腳不是很難醫好嗎？有了香港腳該怎麼辦？一般足癬的治療都是使用外用抗黴菌藥膏就可以了。重要的是要注意保持足部的清潔乾爽，才是真正治療的重點。通常我們會建議患者使用較為吸汗的棉質襪子，而且最好一天能夠換穿幾次，讓腳部可以保持乾燥。鞋子的部分盡量選用通風性良好的材質，比如皮鞋就比布鞋好。如果能夠穿拖鞋或涼鞋就更好了。多買幾雙鞋子替換著穿，讓每一雙鞋子都有足夠的時間可以晾乾。對於趾間糜爛型的足癬，有些醫師會建議患者在趾間充塞一些衛生紙、紗布或者痱子粉，來保持趾蹼間的乾燥。對於糜爛滲漿的狀況可以得到很好的改善。特別是擦藥膏之前，一定要先把患部弄乾，這樣藥膏才會有效。大部分的人對於香港腳的印象就是偶而發作一下，擦擦藥又沒事了，可是是不會斷根的。其實足癬是一個容易治療的疾病。只要根據醫師的指示使用外用藥膏，通常塗抹一到兩個禮拜就可以得到臨床上的紓解效果。很多人因此以為香港腳好了。其實，這時候有一些休眠的皮癬菌可能還存在皮膚的表面；或者是鞋子、襪子上面。因此在臨床症狀消失之後，再多擦一個半月到兩個月的外用藥膏，才可以真正把香港腳治療好。這是一個治療足癬時非常重要的概念。問題九：小朋友會不會有「灰指甲」？灰指甲又是什麼？前一陣子，口服治療香港腳的藥物掀起了一陣討論的熱潮。一時之間，「灰指甲」變成大家都知道的一個名詞。但是究竟什麼是灰指甲；它又是怎麼發生的，一般人其實還是不清楚。當皮癬菌感染到頭部的時候，我們稱它為頭癬。當身體受到感染的時候，在臉部我們就叫他顏面癬。足部的叫足癬，腹股溝的叫股癬。當它侵犯到指（趾）甲的時候，我們就叫它甲癬；也就是俗稱的灰指甲了。因為指甲的角質層比起皮膚的角質層來說是又厚又硬，所以一般都是在感染足癬很久以後，才會產生灰指甲。對於小朋友而言，感染香港腳已經不太可能了，嬰幼兒型的灰指甲就更少見了。如果有機會，我們再對灰指甲作更詳細的說明。本文的目的是希望大家能夠瞭解，現在的環境衛生已經十分改善了。除非家裡的大人有很嚴重的黴菌感染，一般的小朋友長癬的機會已經不多。反倒是過度清潔所造成的過敏性皮膚炎要多一些。自己買癬藥來擦，可能使一個簡單的皮膚病變得更複雜而難以治療。對於小朋友皮膚病的照顧，還是要找專業的皮膚科醫師才有保障。好的醫師會詳細地解釋病情，讓您隨時瞭解您寶貝的狀況。

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