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linda 發表於 2007/7/2 10:25:38
婚孕前健檢及優生健檢優生保健各項服務是一貫性之作業。也就是自男女結婚之婚孕前健康檢查，懷孕後之產前遺傳診斷以至生育後之新生兒先天異常疾病的篩檢，若經檢查有異常者要給予特殊的檢查及給予遺傳諮詢的服務，以達到預防產下先天性異常胎兒的目標，而其中最早期的預防就是一般性之婚孕前健康檢查及特殊之優生健康檢查。我們參加考試前為了好成績都會努力用功，但身為現代的父母親在面對孕育下一代時，大多數人卻只聽天由命，而未做好準備的工作。根據台北市政府衛生局的統計，在台北市接受婚孕前檢查的個案中，有異常的約佔40%，需要立刻接受治療的有1%，其它則需進一步檢查及遵醫囑保健。目前國內接受這種婚孕前健康檢查者在每年27萬對新人中只佔6%。檢查對象-- 婚孕前檢查除了是一種身體健康檢查外，更是給準備生育之當事人一個健康諮詢的機會，作為規劃未來生育之參考。另外對可能罹患有礙優生疾病者施行優生健康檢查，可及早確定罹患之疾病類別，以避免先天性缺陷兒之發生。目前政府積極鼓勵下列對象接受婚前或優生健康檢查。一、婚孕前健康檢查:即將結婚或準備生育之已婚男女。二、優生健康檢查: 1.家族中有遺傳疾病者。 2.家族中有代謝異常疾病患者。 3.家族中有染色體異常者。 4.家族中有智障及發育遲緩者。 5.家族中有精神異常者。 6.本人有先天性殘障或精神異常者。 7.結婚一年未避孕卻無法懷孕者。 8.曾經有三次或以上之自然流產者。 9.女性月經非常不規律者。檢查項目-- 本項檢查的項目除一般健康檢查外，並包括遺傳性、傳染性及精神性疾病檢查，其詳細項目如下列︰一、個人基本資料︰職業史、長期使用之特殊藥物、吸菸史、飲酒史、家族成員有遺傳疾病或異常個案史。二、一般健康檢查︰身高、體重、血壓之測量、視力、色盲、聽力之鑑定、內外科身體檢查，胸部X光檢查、血液、尿液、糞便、血清生化、血清免疫、心電圖、超音波(腸胃道及婦科)、精液、甲狀腺功能檢查。三、遺傳性疾病檢查︰細胞生化酵素、染色體檢驗和基因檢驗。四、傳染性疾病檢查︰結核病、梅毒、淋病、肝炎、泡疹、德國麻疹、愛滋病。五、精神疾病檢查︰臨床精神科檢查、心理測驗、腦波檢查、遺傳性精神疾病檢查。根據這一系列檢查所得資料加以分析，並提供遺傳諮詢，對有疑似或發現病況者，轉診至適當的單位或科別，做進一步處理。有些人會質疑這些檢查的意義及重要性，但不少遺傳性疾病是可以事先診斷出來的，如海洋性貧血、染色體異常等等。沒有德國麻疹抗體者應先注射疫苗，患有慢性疾病如心臟病、甲狀腺功能亢進、紅斑性狼瘡、高血壓、糖尿病者，要調整到穩定時再懷孕，以免危及自己及胎兒健康；還有一些人是不容易懷孕的，如月經異常、精蟲過少者，也應早些檢查，否則等到想懷孕時，可能比較無法如願。由此看來做好婚孕前檢查及孕前的準備，才能為下一代的健康奠定基礎。【 linda 曾編輯過本篇文章內容， 2007/7/2上午 10:26:37 】
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linda 回覆於 2007/7/2 10:26:53

產前遺傳診斷一、前言由於國內醫療環境的進步，使得周產期死亡率，在近三十年間下降了約五倍左右，但是其中因遺傳不畸型所導致的新生兒死亡所佔的比率卻逐年增加。由於目前社會經濟及家庭結構的變化，使得大家對生育一事，有重質而不重量的要求，因此藉由產前遺傳診斷，以減少畸形兒出生、減輕家庭社會的負擔。二、什麼是產前遺傳診斷? 產前檢查當中可以分為一般性產檢與產前遺傳診斷兩種。產前遺傳診斷包括有產前母血篩檢、羊膜腔穿刺術、絨毛取樣術、胎兒臍血採樣術與高層次超音波檢查。產前母血篩檢是用來篩檢出懷有唐氏症兒或神經管缺陷兒的高危險孕婦。羊膜腔穿刺術、絨毛取樣術與胎兒臍血採樣術主要是用來檢查胎兒的染色體、基因組成或酵素的功能。而高層次超音波檢查則可以發現胎兒是否有可偵測的器官或外觀構造上的問題。三、誰需要產前遺傳診斷? 有以下適應症者，醫師會建議孕婦接受適當的產前遺傳診斷: 1.高齡孕婦(34足歲以上婦女)。 2.產前母血篩檢異常者。 3.超音波檢查發現胎兒異常者。 4.本人或配偶為遺傳疾病帶因者。 5.本人或配偶的染色體有結構性異常者。 6.曾懷過或生育過先天性缺陷兒。 7.有家族性遺傳疾病者。 8.血親聯姻。 9.有過三次或三次以上自然流產的夫妻。四、如何選擇適當的產前遺傳診斷技術? 在幾種技術中，有些是具有危險性的，並不是每一個孕婦都需要接受這些檢查，只有當她的胎兒產生先天異常的機率大於採樣手術的合併症的機率時，才值得接受這些檢查。而孕婦在接受採樣之前，也需對各頂檢查的目的、安全性八成功率及合併症等有充份的了解，如此才能去除不必要的心理障礙。

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linda 回覆於 2007/7/2 10:29:12

及早察覺孩子的認知能力落後? 談智能不足的成因及防治看著寶寶平平安安、健健康康的長大，是所有父母衷心的期待。然而，世事難以逆料，天不從人願，有些孩子會出現「認知的發展明顯落後同齡孩子」的現象，甚至是持續狀態的「智能障礙」，需要父母協助早期診斷，及早開始復健與認知訓練，幫助寶寶長大後可獨立生活，尊嚴地過日子。在很小的時候，不容易看出認知發展落後的嬰兒和智力正常的嬰兒有明顯的差異。但是，仍有許多蛛絲馬跡可以幫助我們及早察覺，正如一位媽媽對他智障孩子的早期觀察:「他在六個月以前總是軟趴趴的躺在嬰兒床，少有活動，也很少哭，好像不存在似的。」因此，幼兒如果出現下列的情形，父母就得特別留意了。 ★頭圍大於或小於正常值(請參考《兒童健康手冊第8一11頁的發育曲線表》)。 ★嗜睡，少有活動。 ★嬰兒臉部表情或眼神呆滯、異於尋常。 ★對外界刺激的反應少或不正常，或神經肌肉活動力異常。 ★嬰幼兒的各方面發展，明顯落後同齡的孩子。甚麼是智能障礙? 「智能障礙」，簡稱智障，指的是發生在18歲以前，孩子的智能發展持續明顯的落後同齡孩子(孩子的智商落在或小於70)，同時在兩個以上的領域(即溝通、自理、居家生活、社交人際技巧、社區資源的運用、自我管理、教育、工作、休閒、健康和安全)出現適應上的困難或障礙。智障可能的成因孩子在出生前、中、後，任何情況使腦部發展受損，都可能造成智能障礙。因此，造成孩子智障的原因有先天的、後天的、也有不少是原因不明的:一、懷孕期間的情況:如母體有特殊性的病毒感染(如德國麻疹)、孕婦有智障及退化性神經系統疾病的家族史、營養不良、酗酒、服用不當藥物或毒品、有難以控制的糖尿病、腎臟病等、胎兒在子宮內發展遲緩、染色體異常、嚴重先天性異常、先天性代謝異常、腦部發育異常等。二、周產期的情況:如生產過程缺氧、低血糖、電解質異常、顱內出血等。三、出生後的情況:如幼兒發生腦膜炎、腦炎、腦部腫瘤、頭部外傷、癩病、營養不良、中毒、新陳代謝疾病或因社經地位造成的貧窮及缺乏教育。認知發展落後的孩子不一定是教不來事實上，認知發展落後的孩子不一定教不來，經過訓練，他們可以學會簡單的生活自理;更何況，也有些孩子是因為看不見、聽不見、早期教養環境特殊(如缺乏文化刺激)、情緒問題等因素而造成認即發展落後，這些孩子經過特殊訓練後，都會有明顯改善。因此，父母如何解除「心障」，及早診斷，勇敢面對問題，「智障」的孩子才不曾真的變得甚麼都不會。

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linda 回覆於 2007/7/2 10:29:29

基因檢查基因的組成人類大約有十萬個基因，每一個基因可以製造出至少一種蛋白質。這些蛋白質皆與人體的結構和機能息息相關。基因如果發生問題，可能出現很嚴重的後果，例如海洋性貧血、血友病、肌肉萎縮症、肝醣貯積症、黏多醣症、多種智障不退化性神經疾病。基因由四種不同的核苜酸組成。不同的核首酸順序會合成不同的蛋白質，在已知的人類基因中，小基因由不到一千個核苜酸組成，而大基因則由數百萬個核苜酸組成，其間的差異達數千倍之多。儘管基因的大小差別很大，不過其缺陷的型式大體上可以歸納為兩大類:大串核苜酸的掉落，單一或少數幾個核苜酸的改變。即使是由數百萬個核苜酸所組成的大基因，在關鍵處如果出現單一核苜酸的改變也會使得整個基因喪失功能。檢查基因檢查基因首先必須得到病人(或加上父母及其他家屬)的DMA。白血球是抽取DNA的最佳來源，依基因缺陷的複雜度，需要的DNA量差異很大，一般而言，抽血十西西就足夠了。檢查之前，必須確定該基因與疾病是否相關，很多臨床症狀相似的疾病是由不同的基因控制的，所以如果找錯了基因或者臨床的診斷有誤，很可能花了很多精力，也無法找到答案的。要確實找到基因的缺陷，應該事先了解該基因核苜酸的排列順序，雖然最近幾年來幾乎每個月總有幾個基因的核苜酸順序被確認，但人類的基因數將近十萬個，所以還是有相當多的疾病其基因不是尚未被找到，就是尚未被完全解讀出來。幸好較常見的重要人類基因有不少已經被解讀完畢了。利用這些資料，醫師可以檢查病人特定的基因是否有缺陷。除了直接檢查基因缺陷之外，醫師也可以利用間接的方法檢查，如基因的連鎖分析或指紋比對，來決定特定個案是否帶有缺陷基因。要利用這種方法通常至少需要有病人和父母三個人的DMA。有些疾病的患者很早會死亡，應該趁早收集到病患的DNA，以利將來的診斷。基因檢查是一項耗時費力的工作，目前我們只能夠對國內常見的十多種疾病作這方面的檢查。有些疾病，例如海洋性貧血，通常很快可以得到答案。不過對於複雜的疾病，例如杜氏肌肉萎縮症不成人多囊性腎臟病(杜氏肌肉萎縮症基因的核苜酸數目超過一百萬個)，要花上很長的時間才能確定基因缺陷，可能緩不濟急;但如果使用基因的連鎖分析或指紋比對，則往往可以較快速地間接診斷，其正確率可達到98%左右。最近一、二十年來，由於分子生物學的進步，基因檢查已經可以不用在臨床診斷上，而且也將是21世紀醫學診斷的方向。目前人類對於基因檢查的瞭解才剛剛踏上一小步，未知的事情仍然遠多於已知的。很多人以為抽了一些血就可以診斷很多基因疾病，在可預見的未來，這可能還不太容易實現。

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linda 回覆於 2007/7/2 10:29:45

超音波檢查超音波檢查醫用超音波的發明與發展無疑是近代醫學的一大突破，尤其對婦產科醫師而言已經成為不可或缺的診斷利器。三十年前產前診斷胎兒畸形幾乎是「不可能的任務」，即使有極少數的病例報告，也已經是懷孕末期，對孕婦及家屬已無多大助益。現在生育率大幅降低，對優生保健的要求不僅迫切，也已經立法寅施。醫師與孕婦不僅要求「產前診斷」，而且要求「早期診斷」，也就是在法律上許可「中止懷孕」的24妊娠週數以前完成產前診斷。產前診斷的方法與技術日新月異。不過，超音波卻是其中最方便、快速、安全的一種。在此說明檢查的時機及釐清一些觀念，讓大家有較清楚的整體性認識。一、懷孕的過程中什麼時候是最好的檢查時機?至少要幾次? 這是個不易回答的問題，因為健保機構與醫學上的認知仍有一些落差。嚴格說來，至少3次的檢查是較完備、不易造成疏漏的做法 (一)懷孕前3個月可確定妊娠週數、位置、胎數，對排除子宮外孕、多胞胎、葡萄胎、流產，唐氏症母血篩檢時週數的記載等均有極大功用。甚至一些嚴重畸形如無腦兒已有可能在此時顯現出來。 (二)20週左右:此為健保局給付檢查的時機。此時胎兒的生長發育仍無重大差異性，故其大小與週數吻合性仍高，可做為日後評估發育的指標。更重要的，大多數的重大畸形在此時已可確定診斷，即使還需要染色體檢查的輔助也趕得及在24週前提供孕婦及家屬諮詢與決定。 (三)30至40週:此時胎兒的生長發育差異性最大，過重兒或生長遲滯最易表現在這個時期。另外，一些早期不會顯示或不易發現的畸形，可於此時診斷。如胎兒卵巢囊腫即是一例。二、超音波是否萬能，任何問題均難逃法眼? 答案當然是否定的。機器不婦產科醫師都力求精進，很多以前不可能或很難發現的先天異常都已不再是難題。但是，不管如何努力，永遠有它的極限，而且很多情況必須輔以其他技術如染色體檢查，生化檢查才能竟全功。三、篩檢胎兒畸形的意義是什麼? 先天畸形有輕重之別，有可矯正與不可矯正之別。對於嚴重的、無法矯正的如無腦兒、重大染色體異常、兩側腎臟不發育或無功能等，早期診斷可讓孕婦有選擇中止懷孕的機會。對於可矯正的缺陷，如兔唇、腹裂、腸阻塞等，產前診斷可提供較密集的追蹤及事前會診小兒科、外科醫師作生產後手術的準備。早期診斷、詳實的諮詢、充分的準備永遠是幫助孕婦、胎兒與家屬的不二法門。

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linda 回覆於 2007/7/2 11:57:41

孕婦產前服用乳酸菌　降低母親與嬰兒過敏愈來愈多過敏兒童，高雄長庚醫院婦產科與過敏免疫風濕科臨床研究結果，產婦在產前四個月服用乳酸菌(LGG)、嬰兒出生服用六個月，可有效減少過敏症。高雄長庚醫院過敏免疫風濕主任楊崑德今天表示，台灣兒童過敏病在過去二十年已增加八到十倍，主要是環境變遷啟動過敏基因，居住環境、飲食、工業化與疫苗使用都是重要原因。醫院五年多的臨床研究發現環境與基因互動影響人體過敏病敏感從胎兒時期就開始；從六百多個家庭產前、產後追蹤發現小孩過敏與父母有關，其中一人過敏，小孩得病率百分之三十，如兩人都有過敏，小孩罹患過敏就增加一倍。他表示，母親過敏加上嬰兒有免疫基因白質素13(L─13)，嬰兒就會遺傳過敏，因此孕婦產前就應防治。英國醫學雜誌報導，產婦在產前一個月服用乳酸菌，嬰兒濕疹由百分之四十六降到百分之二十三。高雄長庚醫院臨床實驗發現，產婦產前四個月服用乳酸菌，母親過敏由百分之五十降為百分之二十三，嬰兒濕疹由百分之三十降為百分之十三。他表示，分析嬰兒食用不同牛奶配方發現，使用部分水解牛奶配方，可顯著減少食物過敏感，由百分之五十降為百分之二十六。餵食母奶四個月，對嬰兒十八個月時的食物過敏感沒有減少，但很明顯減少三歲兒童的吸入性過敏原敏感率，由百分之四十六減為百分之二十三。他表示，有過敏基因IL─13的嬰兒從懷孕中期就要開始保養；無過敏基因但有過敏母親，也要產前保養。有過敏基因的嬰兒，應餵哺低過敏奶粉或管制母奶；無過敏基因的嬰兒，則可餵哺母奶。楊崑德表示，出生一、兩個月嬰兒如出現異位性皮膚炎，就不要食用母奶，應服用治療性配方牛奶；母親如是過敏體質，也應控制飲食。高雄長庚醫院使用荷蘭進口的乳酸菌片一年多前進行療效實驗以來，五十二位孕婦分成實驗組、安慰組實驗，證實乳酸菌對降低過敏症有療效，且沒有副作用。未來將擴大一、兩百孕婦參加。

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linda 回覆於 2007/7/2 11:57:59

慎防藥物流產不完全引發大量出血臺北市立萬芳醫院婦產科�仇思源醫師某日一婦人使用藥物流產數週後，來院就診時仍有胎心音並無完全流產，最後仍施以人工流產手術。自從藥物流產-RU486上市之後，不少男女姓朋友好像都鬆了一口氣，以為可以不必經過手術（人工流產）就能解決一切，其實不然，藥物流產方式並非幾顆藥吞進肚裏，就萬事OK了! 在月經該來而未來時，可自行驗孕或到專業醫師、醫療院所那裡近一步確認是否真懷孕，並且要確定懷孕週數及胚胎的位置；值得注意的是，胚胎並非一定生長在子宮內，長在子宮以外的地方即稱為子宮外孕，此時若隨意自行口服RU486，那麼，得小心胚胎日漸增大，使著床處撐破，造成大出血而導致有生命危險。根據所服務的醫院利用服藥後兩週以超音波所做的研究統計發現，149位婦女當中只，有78.5%（117人）的婦女能夠完完全全的流產，有21.5%（32人）的婦女需再接受子宮真空吸引術或子宮搔刮術來協助妊娠囊的排出，有2%（3人）的婦女服了藥之後並未流產而繼續懷孕；在法國，婦女的流產率可高達94-96%，服藥後繼續懷孕的比率是0.4%-0.9%。為什麼我們台灣婦女的完全流產比率會比法國婦女低，目前台灣所使用的RU486流產服藥流程是比照法國的流程，筆者認為，這樣的服藥流程不見得適合我們台灣的婦女，台灣應持續研究適合台灣婦女的服藥流程，以提高完全流產的比率。 RU486 是一種抑制黃體素的藥物，使受精卵缺乏黃體素而無法在子宮內著床及生長，加上前列腺素的藥物，使子宮收縮將胚胎排出體外。所以，一定要使用陰道超音波確定懷孕49天以下，並且是子宮內懷孕，因為超過49天會造成不完全流產的機會比較大，胚胎尚有部份留在子宮內，造成腹痛、出血等副作用。並非所有婦女都能服用RU486，如以下所列的狀況應避免服用 : (1) 慢性腎上線衰竭。 (2) 長期服用類固醇治療。 (3) 心臟血管疾病。 (4) 出血性疾病或服用凝血劑治療者。 (5) 三十五歲以上。 (6) 抽煙婦女，且一天超過十支者。 (7) 氣喘之病患。經專科醫師檢查後，在醫院服藥（醫生會看著您將藥物吞下）空腹服下兩百到六百毫克RU486，四十八小時後回診，再服用前列腺素 E 1 ﹝四百到六百微毫克ug﹞，並需在院內觀察待三到五小時，每個人所有的症狀不一，可能有人會噁心、嘔吐、腹痛（子宮收縮的疼痛）、頭暈、腹瀉及子宮出血，若血量多、低血壓，必須隨即處理，如果沒什麼異常狀況就能回家休息，此後還會繼續出血一到二週，若血量較多就必須立即回診。　服藥兩週後務必回診，讓醫師確認胚胎是否已流出來病無胚胎留置，如果仍有殘存物留置子宮內時，則可能需施行「子宮內真空吸引術」吸取乾淨，以防子宮內膜炎、或大出血，並且可能須再抽血測HCG以排除不完全流產或葡萄胎的可能性，所以服藥後必須回診約三至四次以便確定是完全流產。另外，還要呼籲使用藥物流產的婦女，務必要找位合格婦產科專科醫師協助您成功的流產，並且確實按照醫生的專業指示回診，唯有如此才能確保您的安康！

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linda 回覆於 2007/7/2 12:07:12

懷孕戒煙懷孕吸菸，將增加死胎、早產、嬰兒猝死的危險 ===[ 懷孕吸菸，將增加死胎、早產、嬰兒猝死的危險 ]=== 孕期吸菸，將增加流產、死胎、及嬰兒猝死症的危險；生下早產與低體重兒的機會更是一般人的2.1-2.9倍，懷孕吸菸的準媽媽，不可不慎！但對於已有菸癮習慣的人來說，戒菸實在不容易，因此有必要接受特殊之課程訓練，臺北市政府衛生局將於十月六日及十三日，週日，舉辦一場「給媽媽清淨空氣、讓胎兒健康呼吸」的戒菸活動，對象為吸菸的孕婦及先生，課程設計包括吸菸對孕婦及胎兒健康的影響、孕期如何戒菸、戒菸期的壓力調適、孕期戒菸之養身飲食指導及如何用臨床方法幫助戒菸，並邀請專科醫師為民眾個別諮詢等。臺北市立婦幼綜合醫院優生保健科林陳立主任指出：正常在懷孕過程中血容量會增加，心臟博出量在第二期增加25-50%，其目的使胎兒與母親維持血液中足夠含氧血的灌流；吸煙者吸入的一氧化碳與紅血球結合力為氧的210倍，導致紅血球與氧氣的結合能力降低，造成母體與胎兒的缺氧。根據1997年美國與瑞士聯合的研究報告指出：懷孕期每日抽煙1-10支，嬰兒猝死機會為正常人的1.6-2.5倍，如果大於10支則增加2.3- 3.8倍；死胎增加1.7倍。早產與低體重兒的發生機會也比一般孕婦高出2.1-2.9倍。吸二手菸的孕婦對健康的影響甚有過之。如果孕婦本身有貧血、心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進…等，將增加缺氧的情況，使胎兒與母體更為危險。再者，吸菸孕婦生下缺陷兒機會較高，包括兔唇、顎裂、先天性心臟病…等，都曾在相關研究被提出；吸菸增加高危險妊娠的發生如早期破水、胎盤早期剝離、前置胎盤等；產後期吸菸使母乳量減少，也會使嬰兒暴露於尼古丁等有害物質中。該院林陳立主任特別呼籲孕婦最好在懷孕前三至六個月就能戒菸，將可降低上述的危害。戒菸72小時後，嗅覺及味覺獲得改善、支氣管放鬆，呼吸會輕鬆，肺活量也增加。持續兩週到三個月，血循與肺功能將增加30﹪；戒菸一年，得冠狀心臟病的機率只有吸菸者的一半。對於吸菸者如果能透過團體的學習、專科醫師的諮商討論及持續的監督則戒菸的成功率可以大幅提高。

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