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linda 發表於 2007/7/2 10:19:41
斜視，意指兩眼視軸不正，有偏內、偏外或上、下不正的情形。正常人的兩眼視物應是兩眼平行的，當注視某一物體時，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像機能，使兩眼所見的影像合而為一。而斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，此物體影像於正視眼落在視網膜中心凹上，於偏斜視眼，則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視情形；或是一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單影視機能與立體感，有的還導致視力發育不良而造成弱視。因此，斜視不僅是外觀上的問題，更重要的是若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。在一般人口中有2％患有斜視。眼球運動的發育與斜視的發生出生時多為無目標的眼球轉動，僅有部份的固定視線的動作。出生一個月後，可見到大一點的東西，過了二個月後，才會追蹤視人或手勢，左右眼開始有完成同時聚合運動的能力。三個月大時，可追蹤移動的小物體，也可以辨別各種不同的顏色。四個月大時，會看自己的手，也會伸手摸看到的東西，具有看遠看近不同焦點調視作用的能力。到六個月大時，看東西可以有深度的感覺及立體感。等到3歲左右時，已經有了精細的視覺反射運動的功能。　　眼球的運動由六條外眼肌所操縱，在正常狀態下，兩眼一起動作，如右眼接受中樞神經支配向左轉，則左眼也同時接受同等量的神經支配作同等量的向左運動。因此在兩眼十二條眼肌中，任何一條眼肌或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的運動必受到障礙而呈斜視。不過大多數的斜視病人，由於其外眼肌與眼球本身幾乎找不到解剖學上的異常，故大致被認為是先天性中樞神經系統支配不當所致。此外如果孩童眼內發生器質上的病變（如外傷、出血、發炎、腫瘤等情形），也會導致一眼視力下降，而發生斜視的情形。斜視的類型與症狀　　斜視一般可分為內斜視、外斜視與上下斜視。（一）內斜視：　　一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與後天性斜視。在出生至六個月內發生者稱之為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視常發生在2-3歲左右，通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率；非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。（二）外斜視：　　即眼位向外偏斜，一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部份的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候，才表現出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的複視，在大太陽下常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視，而偶而出現外斜視的情形變成終日持續的外斜視。（三）上、下斜視：　　即眼位向上或向下偏斜，一般較少見，上下斜視常常併有頭部歪斜的情形。假性斜視：　常有父母焦急的帶著斜視情形的孩子來找醫生，經檢查後，才發現是假性斜視。這是由於幼兒的鼻樑較扁或是眼內眥較寬，而導致類似「內斜視」的外觀。但事實上其眼位是正常的，因此不會造成視力或視覺功能的異常，此即為假性斜視。通常在長大後，因臉形的改變鼻子變高而改善。可能造成的影響沒有最立體清晰的視覺機能：一眼有了斜視同一物體在兩眼的結像就不能同在網膜的中心點，因此便有了兩個影像，這稱為『複視』。複視造成混淆，此時幼兒的大腦就會自動的把斜視眼傳到大腦的影像斷線，這種作用稱為『抑制』，如此斜視的眼影像被大腦列為拒絕往來戶，視力就不會隨年齡發育，漸漸演變為『弱視』。一眼弱視了，自然無法兩眼『同時看清楚』，更談不上有『立體感』。沒有立體感的眼睛，無法勝任較精細的工作，也有可能被處處講究速度的現代社會所淘汰。有礙觀瞻。不僅如此，斜視容易使人看來較笨或被誤會為較陰險。斜視有時也可能導致斜頸、仰頭、縮肩等姿勢不良，容易腰酸背痛。心理問題：斜視的小孩容易被取笑，會造成自卑、退縮的性格。同時視力不佳，學習效果也會遜人一籌。人際關係比較不好：斜眼瞧人的神態令人不安。斜視眼的人，即使他注意的看著你，也似『顧左右而言他』、冷眼『旁』觀、『側』目以視，讓人有不把對方『放在眼裡』的感覺，人緣自然較差。如何早期發現，診斷一、行為異常過度揉擦眼睛。閉上一隻眼睛。歪斜或轉動頭部。眨眼次數過多。常被小東西絆倒。閱讀有困難，看東西時眼睛靠得很近。不能看清近處、遠處的物體。二、外觀眼位不正：我們可以用手電筒照眼睛來檢查。正常的眼睛可看到角膜上有光反射。若眼位是正的，或是"假性斜視"，則光反射點在瞳孔中央；若是"真性斜視"，則光反射點偏離瞳孔中央，用手掌交替遮蓋眼睛做比較測試可加強檢察效力。三、訴苦或埋怨視覺差、兩眼不一樣清楚。視力模糊或看物體有重影(複視)。眼花、頭痛、近看物體後想吐。治療的時機　　斜視若能在一、二歲以前矯正，才能得到較好的視覺功能。在決定時間時須考慮的關鍵是：1.全身麻醉，較大一點的幼兒較完全且方便。2.年齡越大，對手術前的檢查越能合作。3.眼球的大小跟年齡成正比，眼球大，手術的範圍就大，手術較能得心應手。斟酌了這幾點，較保守的說法是三足歲應是手術的最後時機，因為這年齡，無論是麻醉、對檢查的合作度、手術後的護理都很成熟，同時還有足足三年的時光，讓視機能發育觀察，同時在這年齡沒有學業的負擔，要上醫院作視軸矯正也很方便。學齡前才矯正則可能太遲了，尤其是較嚴重的先天性內斜視。若發生有斜視後即應定期追檢查，以免發生弱視而不知。
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linda 回覆於 2007/7/2 10:19:47

斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術療法與非手術療法。（一）手術療法：眼肌手術乃包括放鬆或縮短一眼或兩眼球上的六條外眼肌中的一條或多條眼肌，調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療，非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要藉著手術的方法來矯正。（二）非手術療法：並非所有的斜視都需要手術治療，如果是調節性內斜視，只要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果併有中高屈光異常，亦常需配戴眼鏡來矯正，另外可藉著軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。例如以視軸矯正訓練機來訓練，或者配戴稜鏡鏡片……等。如果併有弱視，則弱視的訓練亦是不可或缺的治療。手術情況及術後注意事項斜視手術只在眼球外的組織切一小切口，以便探尋其下的眼球肌肉，並非將整個眼球取下。手術可以施行一眼或兩眼，要看斜視的種類及程度而定。兒童接受此種手術通常需要全身麻醉。通常病患在手術前一天入院，而於手術後一天出院。手術通常是很安全的。有時，雖然明顯的是一隻眼睛斜視，但兩隻眼睛都得開刀，這都是根據斜視的厲害程度以及特性來決定的。眼肌手術本身不會造成視力減退或喪失，除非發生併發症傷到眼球。眼肌手術只能改善外觀的缺陷，對於兩眼良好視力的恢復幫助有限。所以，原本有弱視者，手術後仍需遵照醫師指示，繼續接受弱視矯正訓練。手術時間大約三十分至一小時。手術後之護理：麻醉清醒後，便可下床、如廁、走動。無嘔吐者可以開始少量多次進食。小孩子清醒以後可能會大吵大鬧，甚至用手把眼墊拿掉。此時要好言相勸，不得已時可以用繃帶紗布或襪子將雙手套住。手術後若覺傷口疼痛難忍，可以向護士要止痛藥服用。如有噁心、嘔吐的現象，可按醫師指示使用止吐劑。手術後隔天拆除眼墊，不需要戴眼罩。手術眼發紅，且少量澄清血性滲出液，甚至眼瞼水腫、結膜突出眼外，均有可能。這些現象會在一、二週內會逐漸消退。手術後一天出院，並按醫師指示點眼藥。父母親要學會正確的點眼藥方法，幫小孩子點眼藥。手術後縫線不須拆除，會自行溶解吸收。手術後有時會有"複視"現象，大部份在一星期內消失。手術後復原的時間很快，一般人手術後幾天便可以正常活動。手術後配戴眼鏡或稜鏡，對於輕度矯正不足或過度矯正的情形有所幫助。手術完了，並不是就此一了百了的，需知手術的目的是要建立兩眼單一視覺機能，應依醫師指示定期追蹤檢查，決定是否要更配眼鏡、換眼鏡，或接受視軸矯正訓練、弱視治療等等善後工作。必要時須考慮再度接受眼肌手術。有些病例是需要第二次(甚或三次)的斜視手術,才能完全矯治的。因此，有時手術只算是治療斜視的第一步呢！治療斜視有何目的?不治療會有何後果? 治療斜視的目的為:促使兩眼良好的視力發育、矯正偏斜的眼位(外觀較好看)、偵測並治療潛伏性的眼疾。有些斜視若未早期治療則有可能演變成弱視。醫師的建議斜視不僅影響外觀，如果未及時治療，即可能造成孩童一生的視力傷害。一般人對斜視這類疾病多有錯誤觀念，總認為小孩斜視，長大自然會好，而往往未予注意就醫，延誤治療的黃金時機；或是在過去，認為斜視只是外觀的缺陷，在成年後矯正即可。近年來，這種觀念已有顯著的改變，因此為了孩童的視力健康，即使眼睛沒有明顯的異常，亦應於三歲前作一次眼睛的健康檢查，如此才可以及早發現不易察覺的斜視或弱視，如果發現孩童有明顯的斜視或視力的問題，更應及早求醫診治以免失去早期治療的時機。

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