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    [分享]    兒童泌尿系統疾病

    linda   發表於 2007/7/1 19:13:44



「 尿 路 感 染 」 是 由 細 菌 直 接 侵 入 尿 路 而 引 起 的 感 染 。 感 染 可 以 累 及 上 和 下 尿 路 ， 故 統 稱 為 「 尿 路 感 染 」 。 「 上 尿 路 感 染 」 主 要 是 腎 盂 腎 炎 ， 而 「 下 尿 路 感 染 」 即 膀 胱 及 尿 道 炎 ， 而 根 據 病 情 可 分 為 急 性 和 慢 性 ， 其 中 有 些 可 以 是 全 無 症 狀 者 。 這 是 很 常 見 的 疾 病 ， 以 兒 童 及 婦 女 尤 其 多 見 。 根 據 中 國 不 久 前 的 調 查 ， 這 病 佔 入 院 兒 童 的 8.5% ， 佔 第 四 位 ， 女 孩 發 病 為 男 孩 的 四 倍 。 兒 童 易 發 生 尿 路 感 染 ， 原 因 是 嬰 兒 穿 尿 布 而 尿 道 口 常 受 糞 便 污 染 ， 加 上 局 部 的 防 衛 能 力 很 差 ， 故 容 易 引 致 感 染 。 女 孩 子 尿 道 比 較 短 ， 故 更 是 如 此 。 先 天 性 尿 道 畸 形 及 尿 路 受 梗 阻 ， 更 是 導 致 尿 路 感 染 的 主 要 原 因 ， 如 腎 盂 和 輸 尿 管 連 接 處 狹 窄 、 腎 盂 積 水 、 後 尿 道 有 瓣 膜 、 多 囊 腎 等 ， 都 能 引 致 引 流 不 暢 而 有 繼 發 性 感 染 。 尿 道 畸 形 約 佔 全 部 兒 童 復 發 性 尿 道 感 染 者 的 2 5 % 。 尿 反 流 膀 胱 輸 尿 管 尿 液 反 流 （Vesicoureteric Reflux） ， 簡 稱 尿 反 流 （Reflux） ， 是 嬰 兒 期 很 常 見 的 情 況 。 正 常 情 形 之 下 ， 膀 胱 內 尿 液 充 盈 及 排 尿 時 ， 尿 液 不 會 反 流 上 輸 尿 管 ， 但 在 嬰 兒 時 期 ， 很 多 小 兒 排 尿 時 有 反 流 ， 細 菌 隨 反 流 上 行 導 致 感 染 。 引 致 感 染 的 細 菌 以 腸 道 桿 菌 為 主 ， 最 常 見 的 是 大 腸 桿 菌 ， 其 他 致 病 細 菌 為 變 形 桿 菌 、 克 雷 白 桿 菌 、 糞 鏈 球 菌 、 金 黃 色 葡 萄 球 菌 等 。 在 臨 床 症 狀 方 面 ， 新 生 兒 和 嬰 兒 時 期 ， 主 要 是 全 身 症 狀 ， 可 有 發 熱 等 全 身 感 染 表 現 ， 另 可 有 腹 痛 ， 排 尿 時 不 適 ， 尿 布 有 臭 味 等 。 尿 路 感 染 兒 童 時 期 的 「 下 尿 路 感 染 」 ， 多 表 現 為 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 等 尿 路 刺 激 症 狀 ， 有 時 有 血 尿 及 遺 尿 ， 而 全 身 性 病 狀 多 數 並 不 明 顯 。 「 上 尿 路 感 染 」 多 表 現 為 發 熱 、 寒 戰 、 全 身 不 適 、 可 伴 有 腰 痛 等 症 狀 ； 部 分 病 者 有 血 尿 、 蛋 白 尿 等 現 象 。 但 尿 路 感 染 有 可 能 是 全 無 症 狀 的 。 這 是 指 臨 床 無 自 覺 症 狀 ， 但 尿 內 細 菌 含 量 每 立 方 厘 米 超 過 十 萬 枚 ， 其 發 生 率 在 女 孩 較 為 普 遍 ， 約 二 百 分 一 。 在 診 斷 方 面 ， 下 尿 道 感 染 在 較 大 兒 童 能 導 致 比 較 明 顯 的 尿 路 刺 激 症 狀 ， 故 診 斷 並 不 困 難 ， 但 嬰 兒 期 排 尿 症 狀 多 不 明 顯 ， 診 斷 較 為 困 難 ， 故 對 原 因 不 明 發 熱 的 病 兒 應 反 覆 檢 查 小 便 。 在 實 驗 室 檢 查 方 面 ， 尿 的 常 規 檢 查 可 見 大 量 的 白 細 胞 ， 而 尿 培 養 細 菌 方 面 ， 更 能 有 效 地 作 病 因 調 查 。 治 療 尿 路 感 染 的 治 療 關 鍵 在 於 積 極 控 制 感 染 ， 防 止 復 發 ， 去 除 病 因 ， 糾 正 先 天 或 後 天 的 尿 路 結 構 異 常 ， 防 止 腎 功 能 的 損 害 。 一 般 治 療 方 面 ， 急 性 感 染 的 應 臥 床 休 息 ， 多 飲 水 、 勤 排 尿 、 減 少 細 菌 在 膀 胱 內 貯 留 時 間 ， 而 女 孩 子 應 注 意 外 陰 部 的 清 潔 。 抗 菌 藥 物 是 最 重 要 的 治 療 手 段 ， 藥 物 選 擇 一 般 是 根 據 （ 1 ） 感 染 部 位 ： 對 腎 盂 腎 炎 應 選 擇 血 濃 度 較 高 的 藥 物 ， 而 下 尿 路 感 染 應 選 擇 尿 濃 度 高 的 藥 物 。 上 尿 路 感 染 應 用 抗 菌 藥 物 為 時 一 個 較 長 的 時 間 ， 最 低 限 度 約 十 天 至 兩 周 ， 但 下 尿 路 感 染 則 可 用 比 較 短 療 程 的 藥 物 ， 以 口 服 為 佳 ， 最 短 為 期 一 天 ， 但 長 者 亦 可 長 達 兩 周 。 兒 童 急 性 腎 功 能 衰 竭 這 是 腎 功 能 在 短 期 內 顯 著 減 退 ， 致 不 能 維 持 體 內 環 境 穩 定 ， 在 臨 床 上 有 顯 著 的 尿 毒 血 症 ， 併 有 水 電 解 質 不 平 衡 的 症 狀 ， 大 部 分 病 者 尿 量 減 少 ， 是 兒 科 的 危 重 病 症 之 一 。 在 治 療 方 面 ， 應 嚴 格 限 制 水 分 及 鹽 分 的 出 入 量 ， 維 持 電 解 質 及 酸 度 的 平 衡 。 嚴 重 者 可 考 慮 作 透 析 治 療 。 透 析 治 療 可 分 為 兩 種 ： （ 一 ） 腹 膜 透 析 ； （ 二 ） 血 液 透 析 。 如 果 急 性 腎 衰 竭 遷 延 很 久 成 為 慢 性 腎 衰 竭 的 話 ， 最 有 效 的 治 療 要 算 是 腎 臟 移 植 了 。





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