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yoyo 發表於 2007/7/1 10:11:26
第八屆國際紅斑狼瘡（SLE）大會五月在上海舉行，這是全球研究紅斑性狼瘡學者三年一次的大聚會，回顧了過去幾年來有關紅斑性狼瘡的研究進展，值得病友期待。謹將紅斑性狼瘡治療新進展整理如下： 1.紅斑性狼瘡的治療仍以免疫調節為主，但在急性期需要類固醇與免疫抑制劑。免疫調節劑中，奎寧等老藥再度受到重視。法國學者Piette指出，足夠劑量（一般每天400毫克）的奎寧是治療紅斑性狼瘡最基本的藥，許多病人的紅斑狼瘡復發，往往是血中奎寧濃度不夠所致。他認為，奎寧有效、便宜，且在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用，建議患者即使病情穩定，也應終身服用。值得一提的是，奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等好處。 2.狼瘡腎炎的治療，過去以類固醇加細胞毒殺藥物靜脈脈衝療法為主，近年發現，免疫抑制新藥MMF（mycophenolate）效果不錯，而且副作用較少，口服也較方便。此藥台灣已有，但健保並不給付用於紅斑性狼瘡，每月藥費約六千元。 3.紅斑性狼瘡的治療策略，除了免疫調節，更重要的是及早預防併發症及副作用。病友需注意生活型態的調整，如生活規律、避免曬太陽、避免壓力、健康飲食、適度運動、絕對戒菸等。預防性的補充鈣質、維他命D、維他命B群，積極控制血壓血脂、血糖及體重，以減輕無可避免的動脈硬化及骨質疏鬆。必要時應提早便用阿斯匹靈預防栓、Statin藥物降血脂及雙磷酸鹽預防骨鬆。 4.紅斑性狼瘡病人很容易血管阻塞、習慣性流產、合併所謂的抗磷脂抗體症候群（APS）。研究發現，懷孕過程中使用抗凝血劑Heparin及低劑量阿斯匹靈，可使懷孕成功率提升到80%。 5.用於治療癌症的標靶療法，也是未來治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病的新希望。已上市或即將上市的藥包括： (1)Rituxtimab，用來治療抗B細胞療法過多的骨髓瘤及類風濕性關節炎，針對紅斑狼瘡的大型第三期臨床試驗正進行中。美國及台灣都已核准Rituxtimab上市，但台灣健保只給付類風濕性關節炎，紅斑狼瘡病人每年約需自費16萬元。 (2)Belimumab，主要用來治療紅斑狼瘡及類風濕性關節炎。與安慰劑相比較，Belimumab可顯著降低疾病活動性，減少發作等，顯著改善生活品質。目前另一個大型第三期臨床試驗正在全球進行中，台灣也有參與。 (3)Abatacept，已在歐美上市，用於治療類風濕性關節炎，目前正在全球進行紅斑狼瘡合併腎炎的臨床試驗中。 (4)LJP394，針對狼瘡腎炎的新藥，是基因工程合成的DNA片段，幾個臨床研究報告都顯示效果不錯，而且安全，沒有傳統免疫抑制劑的副作用。標靶療法是治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病未來的趨勢，有些藥物已上市，病友們可爭取實支實付型住院醫療險給付，或注意有無參與臨床試驗的機會。魏正宗／中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師作者亦為中山醫學大學附設醫院臨床試驗管理中心主任
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