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病毒性皮膚感染-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題： [分享]    病毒性皮膚感染

                      



yoyo

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    作者 yoyo                                      2007/7/1 上午 10:01:39
  

   病毒性皮膚感染 
以  單  純  泡  疹  、  水  痘  及  帶  狀  泡  疹  為  主 
單  純  泡  疹  -  Herpes  Simplex 
單  純  泡  疹  是  人  類  單  純  泡  疹  病  毒  （HSV）  所  致  的  病  毒  性  皮  膚  感  染  、  傳  統  上  稱  為  熱  瘡  。 
HSV  可  分  為  Ⅰ  型  和  Ⅱ  型  ，  HSV  Ⅰ  型  主  要  引  起  口  、  眼  、  皮  膚  黏  膜  感  染  ，  而  HSV  Ⅱ  型  主  要  引  起  生  殖  器  及  腰  以  下  皮  膚  的  泡  疹  。  病  毒  經  皮  膚  黏  膜  破  損  處  進  入  人  體  內  ，  在  入  口  處  生  長  繁  殖  後  ，  經  血  行  或  神  經  通  路  而  播  散  。  原  發  感  染  後  病  毒  潛  伏  在  感  覺  神  經  細  胞  中  ，  HSVⅠ  型  多  在  三  叉  神  經  節  ，  而  HSV  Ⅱ  型  則  多  在  腰  𡸽  背  根  神  經  節  ，  當  機  體  過  度  疲  勞  、  發  熱  、  胃  腸  功  能  障  礙  、  月  經  來  潮  及  免  疫  功  能  受  到  抑  制  時  ，  潛  伏  的  HSV  便  會  被  激  活  而  發  病  ，  而  復  發  性  的  單  純  性  泡  疹  ，  可  能  是  細  胞  免  疫  方  面  有  缺  陷  的  象  徵  ，  如  染  有  愛  滋  病  。 

口  唇  泡  疹 
這  是  最  常  見  的  泡  疹  Ⅰ  型  ，  皮  疹  多  發  於  皮  膚  黏  膜  交  界  處  ，  如  口  角  、  唇  緣  及  鼻  孔  的  附  近  ，  初  起  時  有  局  部  灼  熱  、  瘙  痒  ，  繼  而  潮  紅  ，  然  後  出  現  密  集  成  群  、  針  尖  大  小  的  水  泡  ，  它  們  破  裂  後  糜  爛  ，  數  天  後  會  乾  燥  結  痂  ，  愈  後  留  有  暫  時  性  的  色  素  沉  殿  ，  偶  然  伴  有  倦  怠  、  不  適  和  輕  度  發  熱  等  全  身  症  狀  ，  一  般  一  兩  個  星  期  左  右  便  可  自  愈  。 

生  殖  器  泡  疹 
多  為  H  S  V  Ⅱ  型  感  染  所  引  起  的  ，  多  是  通  過  性  關  係  所  引  致  ，  多  發  於  龜  頭  、  包  皮  、  冠  狀  溝  、  陰  莖  、  大  陰  唇  、  子  宮  頸  等  部  位  ，  偶  然  可  引  致  尿  道  炎  、  膀  胱  炎  或  前  列  腺  炎  。  其  特  點  為  水  泡  易  破  、  糜  爛  、  疼  痛  劇  烈  ，  可  形  成  淺  潰  瘍  ，  經  常  會  反  覆  發  作  ，  也  可  有  繼  發  性  感  染  。 
孕  婦  如  果  感  染  到  泡  疹  的  話  ，  會  容  易  有  流  產  、  早  產  ；  而  胎  兒  會  有  畸  胎  和  死  胎  的  危  險  。 

新  生  兒  泡  疹 
這  可  能  是  一  種  很  嚴  重  的  先  天  性  感  染  ，  患  病  的  嬰  兒  可  在  出  生  時  已  有  症  狀  ，  或  者  症  狀  在  出  生  後  數  天  至  一  周  內  出  現  ，  包  括  ：  面  部  有  紅  色  斑  點  或  斑  塊  、  黃  疸  、  肝  臟  與  脾  臟  腫  大  、  皮  下  出  血  、  肝  臟  功  能  障  礙  等  。 

乳  幼  兒  的  單  純  泡  疹 
雖  然  單  純  泡  疹  HSV  Ⅰ  型  在  成  人  中  多  為  復  發  性  感  染  ，  但  乳  幼  兒  則  多  為  原  發  性  感  染  ，  其  特  徵  是  口  腔  、  牙  齦  上  出  現  成  群  的  水  泡  ，破  潰  後  形  成  小  潰  瘍  ，  有  劇  痛  ，  易  出  血  ，  在  唇  紅  部  和  口  的  周  圍  常  發  生  水  泡  ，  可  有  發  熱  、  咽  喉  疼  痛  及  局  部  淋  巴  結  腫  大  等  現  象  ，  通  常  患  兒  多  會  感  到  全  身  虛  弱  ，  胃  口  不  佳  ，  約  經  三  至  五  星  期  潰  瘍  便  會  愈  合  ，  發  熱  消  退  ，  病  程  一  般  約  為  2  周  。 

診  斷  方  法 
在  診  斷  方  面  ，  主  要  是  靠  臨  床  ，  根  據  集  簇  性  水  泡  的  特  徵  ，  加  上  典  型  的  部  位  ，  如  皮  膚  與  黏  膜  之  交  界  處  ，  診  斷  應  該  不  難  。  必  要  時  可  作  黏  膜  內  的  液  體  染  色  塗  片  檢  查  ，  或  培  養  、  接  種  、  免  疫  螢  光  檢  查  等  方  法  ，  可  以  確  診  。  血  清  免  疫  抗  體  測  定  並  不  是  一  個  有  效  的  診  斷  方  法  ，  尤  其  是  在  沒  有  典  型  病  灶  的  情  況  之  下  ，  單  憑  血  清  免  疫  抗  體  陽  性  反  應  ，  不  能  作  疹  的  診  斷  。 

治  療  方  法 
在  治  療  方  面  ，  口  唇  泡  疹  可  用  外  塗  抗  泡  疹  病  毒  藥  膏  的  方  法  ，  加  速  唇  瘡  的  痊  愈  ，  如  不  採  取  任  何  治  療  方  法  ，  也  可  自  然  痊  愈  。  生  殖  器  泡  疹  最  好  是  採  用  抗  病  毒  藥  物  治  療  ，  現  時  市  面  上  出  售  的  藥  物  包  括  無  環  鳥  ●  和  Famciclovir  兩  種  ，  對  泡  疹  發  作  相  當  有  效  ，  但  不  能  根  治  ，  經  常  復  發  的  個  案  可  較  長  期  的  服  用  此  類  藥  物  ，  現  時  發  展  的  治  療  性  疫  苗  對  泡  疹  的  治  療  可  能  有  突  破  ，  但  仍  只  是  在  實  驗  性  階  段  而  已  。 
 


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     yoyo 回覆於 2007/7/1 上午 10:01:58

   水  痘  及  帶  狀  泡  疹 
泡  疹  病  毒  有  一  個  近  親  ，  就  是  引  致  水  痘  和  帶  狀  泡  疹  的  水  痘  ：  帶  狀  泡  疹  病  毒  了  。  通  常  第  一  次  接  觸  到  這  病  毒  時  ，  會  引  起  水  痘  ，  多  發  於  兒  童  ，  可  經  飛  沫  或  直  接  接  觸  唾  液  而  傳  染  。 

水  痘  的  病  徵 
水  痘  的  潛  伏  期  為  九  至  二  十  三  日  ，  起  病  通  常  是  發  燒  ，  全  身  怠  倦  ，  皮  疹  一  天  後  出  現  ，  先  發  於  軀  幹  ，  逐  漸  波  及  頭  面  部  及  四  肢  ，  初  起  時  為  紅  色  小  型  丘  疹  ，  數  小  時  後  變  成  綠  豆  大  小  的  水  泡  ，  周  圍  有  紅  暈  ，  泡  液  清  晰  ，  中  心  微  凹  ，  泡  壁  薄  而  易  破  ，  瘙  痒  。  約  經  2  至  3  日  水  泡  乾  涸  結  痂  ，  痂  脫  後  自  愈  ，  不  留  瘢  痕  。  口  腔  、  眼  結  膜  、  咽  喉  及  外  陰  等  黏  膜  常  受  累  ，  伴  淋  巴  結  腫  大  ，  一  般  病  程  約  為  兩  周  。 

引  起  生  蛇 
人  類  初  次  感  染  水  痘  病  毒  之  後  ，  通  常  會  有  水  痘  的  發  作  ，  以  後  病  毒  進  入  皮  膚  的  感  覺  神  經  末  梢  ，  沿  神  經  纖  維  向  體  內  移  動  ，  持  久  地  潛  伏  於  神  經  節  內  。  當  病  者  的  細  胞  免  疫  功  能  減  退  時  ，  如  患  有  惡  性  腫  瘤  、  免  疫  能  力  受  壓  抑  、  過  度  疲  勞  等  情  況  ，  病  毒  會  被  激  活  ，  使  受  侵  犯  的  神  經  節  發  炎  及  壞  死  ，  產  生  神  經  痛  ，  病  毒  沿  著  周  圍  神  經  纖  維  移  至  皮  膚  而  發  生  節  段  性  水  泡  ，  本  病  醫  學  上  稱  為  帶  狀  泡  疹  ，  俗  稱  「  生  蛇  」  。 
發  病  時  ，  病  者  多  先  有  輕  度  發  熱  ，  全  身  不  適  、  食  慾  不  振  以  及  患  部  皮  膚  灼  熱  感  或  神  經  痛  等  前  驅  症  狀  。  初  起  時  ，  患  部  發  生  紅  斑  ，  繼  而  出  現  集  簇  綠  豆  大  的  丘  泡  疹  群  ，  然  後  迅  速  變  為  水  泡  。  水  泡  常  沿  一  側  皮  膚  神  經  呈  帶  狀  排  列  ，  一  般  不  超  過  體  表  正  中  線  ，  有  時  在  中  線  的  對  側  ，  有  少  數  皮  疹  ，  這  是  由  橫  過  對  側  的  神  經  小  分  支  受  累  所  致  。  數  天  後  水  泡  乾  涸  、  結  痂  ，  然  後  痂  皮  會  脫  落  ，  疾  病  便  可  痊  愈  。 

引  起  神  經  痛 
神  經  痛  是  本  病  的  主  要  特  徵  之  一  ，  痛  可  在  皮  疹  之  前  發  生  ，  疼  痛  的  程  度  往  往  隨  年  齡  增  大  而  加  劇  ，  如  老  年  患  者  則  疼  痛  劇  烈  ，  甚  至  難  以  忍  受  ，  而  兒  童  患  者  則  疼  痛  輕  微  。  老  年  人  在  皮  疹  消  退  後  有  頑  固  性  神  經  痛  ，  可  持  續  達  半  年  之  久  。 
好  發  「  生  蛇  」  的  部  位  為  肋  間  神  經  、  三  叉  神  經  、  頸  部  神  經  及  腰  部  神  經  的  分  布  區  ，  亦  可  見  於  腰  、  腹  、  四  肢  及  耳  部  等  處  的  皮  膚  。 

治  療 
在  治  療  方  面  ，  以  止  痛  、  消  炎  、  防  止  繼  發  感  染  和  縮  短  病  程  為  治  療  原  則  。  在  止  痛  方  面  ，  可  選  用  各  種  止  痛  劑  ，  甚  或  可  待  因  、  卡  馬  西  平  等  ；  而  抗  病  毒  方  面  ，  與  治  療  泡  疹  一  樣  ，  水  痘  帶  狀  泡  疹  病  毒  對  無  環  鳥  ●  和  Famciclovir  都  呈  高  度  敏  感  性  ，  故  可  以  用  以  治  療  水  痘  和  帶  狀  泡  疹  這  兩  種  疾  病  。 

預  防 
在  預  防  方  面  ，  現  時  已  經  有  水  痘  的  疫  苗  面  世  ，  其  實  這  種  疫  苗  在  日  本  已  經  使  用  多  時  ，  效  果  不  錯  。  水  痘  疫  苗  至  今  仍  未  被  政  府  納  入  嬰  兒  預  防  免  疫  注  射  方  案  之  內  ，  但  各  讀  者  如  果  認  為  你  的  兒  童  應  該  得  到  這  方  面  的  保  護  ，  可  請  求  你  的  醫  生  為  你  的  兒  童  注  射  。 



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