痛經分兩類 痛經可分兩類原發性痛經和續發性的病理性痛經。 原發性痛經即骨盆腔內沒任何病變,在初經後一至二年內就會出現,一般持續一兩個鐘頭,最多不超過一天,休息就可復元。 續發性病理性痛經,多在初經後好幾年才出現,且症狀一直存在或持續加重,可能會讓人痛上兩三天,痛到無法移動,甚至休克,嚴重者月經前疼到月經後。 原發性痛經主要是子宮內膜崩解時製造過多的前列腺素,使得子宮肌膜活性增加、子宮強烈收縮及子宮血流減少,導致子宮缺血,因而引起像痙攣一樣的收縮絞痛,甚至牽引至下背或大腿前側。這種前列腺素也會刺激腸子蠕動變快,使得患者經期容易拉肚子,還會讓人出現頭痛、惡心的不適。 其他因素如精神上的刺激,也會使疼痛的耐受力下降。另外,經期過度疲勞或受寒,也易誘發痛經。 病理性痛經指的是骨盆腔內疾病所導致的疼痛,如子宮內膜異位最常見,大約佔了一半。其他還有骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜息肉、卵巢或輸卵管發炎、子宮內避孕器或子宮腸道沾黏等。 以子宮內膜異位而言,常是子宮內膜細胞隨著經血倒流而生,所以最可能長在骨盆腔的部位,如輸卵管、卵巢、小腸、骨盆腔內的腹膜、子宮肌層等部位,病人連房事或排便,都會不舒服。 骨盆腔內一旦發生子宮內膜異位,就會出現發炎,引起相當程度沾黏,不僅會引發痛經,如果它黏上輸卵管,就會造成輸卵管阻塞,這也是子宮內膜異位導致生育機能機械故障的最大原因。 西醫對原發性痛經的治療,可能使用止痛劑、前列腺素抑制劑、抗痙攣劑或荷爾蒙製劑等。藥物通常在疼痛剛開始或之前就可以吃,應可減輕八至九成的疼痛。 中醫對痛經可簡單地區分為寒痛及熱痛:寒痛者,體質怕冷,按壓或熱敷腹部時會感覺較舒服。相反的,若經痛時拒按而不喜熱敷,加上平日有白帶多、骨盆腔發炎等情況,就屬於熱痛。 中醫治療痛經最好是在經前一個星期就開始,用理氣活血藥方協助氣血循環。月經來了則應減少活血藥物、增加理氣藥物,免得出血過多。 月經結束後,因氣血虧損、身體較虛弱,可適度給予調補氣血的藥物。有人月經來之前會感覺腰痠,多半因腎虛而起,因此應加強補腎藥物。 葉慧昌/中國醫藥大學副教授(作者亦為台中市葉慧昌中醫院長)
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