糖眼病注意！糖尿病患者一定要有的3個防盲觀念 【文／陳瑩山 醫師】在臺灣，糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名，人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人，有一百五十萬名糖尿病患，盛行率約占百分之八，且隨著飲食生活型態改變，愈來愈多第二型（非胰島素依賴型）糖尿病的案例，發生於成人及青少年，年輕化已成為不可忽視的趨勢。 臺灣中老年人失明主因：糖尿病眼部病變 隨著國人保健觀念提昇，大家都知道糖尿病要去看醫師，患者也知道要定期回內科追蹤血糖，但卻易忽略身體其他部位的狀況，特別是眼睛。事實上，糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛，統計也證實，糖尿病所引起的眼部病變，是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為，糖尿病或許應該改名為「糖眼病」，因為第一個受害的常常就是眼睛。 糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢？一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」，但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜，幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」，可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等，可說族繁不及備載。 令人擔憂的是，國內估計約有百分之十的糖尿病人口，卻有一半的人不知道自己有糖尿病，其中約三成是因為已出現眼睛病變出血，來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病，不僅失去了治療先機，對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況，預防並及早發現糖尿病，可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。 糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念 一、萬一罹患糖尿病，務必同步進行眼部檢查 糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時，請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病，它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」，或是「血糖如果控制良好，就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。 其實不然，一旦確認糖尿病後，就應該要立刻做糖尿病眼部檢查，因為有時病狀的改變會急速進行，例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血，導致一夜之間，視力就從1.0退至0.1，或是產生新生血管，眼壓突然急遽升高。 二、年齡和病史愈長，對眼睛傷害愈大 良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要，卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史，是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素，年紀愈大，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。 根據統計，第二型糖尿病病史十年以上，至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變，因此即使血糖控制良好，仍建議定期進行眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時治療。 三、調降血糖的速度不能太快 特別要提醒糖尿病患者注意的是，一旦出現糖尿病眼底病變，又遇到血糖飆高時，調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方，對氧氣的需求極其敏感，若血糖快速降低，將容易造成眼底缺氧，使已有眼底病變的患者病情惡化，這與高血壓的患者急速降血壓時，病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。 臨床上，便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫，甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此，最好採取緩降為原則，一個月降三十至四十mg/dL，（即HbA1C降一到一點五）可使眼睛的血管有較充分時間來適應，以免因快速缺氧，眼底無法應付視力所需，而造成眼底出血或黃斑部水腫，反而得不償失。 一旦罹患糖尿病，請小心三大「盲目」殺手 糖尿病所引發的眼部病變很多，治療方式會因症而異，其中最容易造成失明的情況分別是︰ 一、白內障 糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍，若患者年齡小於四十歲，機率甚至高達二十倍，其特性就是進行很快，而且兩眼同時進行，因此常被視為病患視力下降的最大原因。 一旦併發白內障，處理方式和一般白內障不同，需依據視網膜病變的病程而決定，如果糖尿病眼底病變嚴重，需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術，但如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。 二、青光眼 糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時對正常人正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。 所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查，測量眼壓及做視野檢查。 一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用致冷物質（冷凍劑）產生的低溫或雷射破壞睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。 三、眼底病變 糖尿病視網膜病變屬眼底病變，是糖尿病視力受損最嚴重的原因，常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。 目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。 前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏，進而形成組織的凝固，對於視網膜會造成堅強的固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若病情嚴重，已有玻璃體出血或黃斑部水腫，雷射就無法進行，那就要「眼內藥物注射」，將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的，為求治療穩定，往往需要定期注射，現在眼內藥物注射若合乎條件，可由醫院醫師作健保申請，大大降低了民眾醫療負擔。 延伸關鍵字: 糖尿病,芙加力藻,芙加力藻,芙加力藻,芙加力藻,芙加力藻