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固定型藥物疹 沒發過≠不會發
 
聯合報╱林仲/台北市林仲皮膚科院長

色素沉澱很明顥

「固定型藥物疹」是一種特殊的藥物過敏反應,最大特徵為病人每次吃進過敏的藥物後,疹子固定復發於皮膚的同一位置。固定型藥物疹病癒後會留下明顯的色素沉澱,但文獻也曾報導不留色素沉澱的固定型藥物疹,不過這種情況罕見。

固定型藥物疹為一般醫師最不熟悉的藥物疹,可是醫師如能掌握臨床特徵,不難診斷 
固定型藥物疹的紅斑消退後,遺留褐中帶紫的色素斑。小孩的媽媽從沒想到這塊黑斑居然是藥物過敏引起的。

此病。

當病人初次長固定型藥物疹時,病人會在吃到藥物幾分鐘至幾小時內,皮膚長出一塊或數塊平坦或腫起來的紅斑,等紅斑消退後,原處會遺留褐色或是藍紫色的色素斑,久久不消。

病灶中央長水泡

當病人下次再吃到相同的藥物,先前留下來的色素斑又重新紅起來 
固定型藥物疹再度發作時,先前發作所殘留的色素斑又紅起來。

,如果是屢次發作的病灶,常見水泡長於病灶中央。

固定型藥物疹復發次數越多,病灶面積一次比一次大,留下來的色素沉澱一次比一次深,一次比一次難退掉,同時身體其他地方的皮膚也會陸續冒出新的病灶,連口腔、陰部都會出現水泡及潰瘍。

固定型藥物疹發生於陰部時,病人的陰部潰
固定型藥物疹在同一個地方重複發作幾次後,常可看到水泡出現。

瘍可能被配偶誤會為性病,甚至被醫師誤診為性病,引爆家庭糾紛,希望大家不要冤枉病人。

病人不信是過敏

醫師診斷固定型藥物疹會碰到兩個難題,第一個難題為,如何說服病人相信這是藥物疹。由於固定型藥物疹只出現於局部皮膚,不似其他種類的藥物疹會全身長,再加上癒後的色素沉澱,讓病人不易接受這個奇怪的
圖5 病人一直很納悶為何上唇及鬍髭處越來越黑,雖然最後知道病因了,但這麼深的色素沉澱可能一輩子都無法消退了。

診斷。

第二個難題更麻煩,那就是如何說服病人相信他以前吃過的藥物現在過敏了。往往有病人,連醫師或藥師都一樣,以為人們一開始使用藥物沒有問題,就代表此人對這種藥物不會過敏,這是不對的。

真相是:一個人可以吃一種藥幾天、幾個星期、幾個月,甚至幾年都沒有事,可是有朝一日一旦對這種藥產生過敏,病人可以於再接觸藥物後幾秒鐘、幾分鐘至幾天內出現過
固定型藥物疹發作越多次,病灶越多個。

敏反應,發生皮膚癢、藥物疹,甚至休克反應。

草藥也會起疹子

所以,藥物於剛開始服用時沒有過敏,並不代表以後一定不會過敏,昨天吃藥沒過敏,也不代表今天吃藥一定沒事,這是筆者於本文最要強調的重點。當病人在吃藥、打針後出現藥物疹,醫師如用「你以前用過這個藥沒有過敏,所以你不是藥物過敏」這個理由 
固定型藥物疹引起的嘴唇糜爛。小病人屢被誤診為單純←疹。

來搪塞病人是站不住腳的。

依筆者的經驗,在台灣最容易引起固定型藥物疹的藥物為四環素、磺胺藥、巴比妥鹽類,其他藥物如解熱鎮痛劑、抗黴菌藥也可見到,但機率較低。根據文獻記載,中草藥一樣也能引起固定型藥物疹。

治療固定型藥物疹能否成功的關鍵在於找出病人過敏的藥物,只要病人不再接觸過敏藥物,臨床症狀即逐漸改善,其他藥物的治療角色不重要。

2007/09/25 聯合報

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