淺談慢性病的照護(二)-台灣醫療網

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2024 年 5 月 5 日

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淺談慢性病的照護(二)

（4）接受一些臨床上的不確定性（Accept clinical uncertainty）
其實醫療本身就包括了許多不確定性，特別是狀況複雜的多重慢性病病患，所以醫病之間都必須了解，並且接受此一不確定性。曾有研究統計了一般門診中常見的症狀，如胸痛、倦怠、暈眩等等，大部分都沒有辦法找出確實的病因；而且，在某些狀況下，要花費很大的精神去找出原因也不切實際。如果一位已經是末期的慢性阻塞性肺疾病的病患，平常呼吸就已經很費力，此時若病患出現咳血就不太需要為此去做一個氣管鏡檢查。不僅檢查過程危險，對於病患最後的處理也沒有多大差別，所以在這種情況下，每一個動作與檢驗都必須要深一層的考慮病患是否能由此獲得進一步有價值的資訊。
（5）清楚明瞭疾病的自然史與預後（Be aware of prognosis and natural history）
在治療慢性疾病病患的時候，醫病雙方都需要清楚疾病的自然史與預後，也就是疾病最後的發展，這樣才能有助於醫病雙方去判斷是否需要治療或是檢驗的介入。舉例而言，一位沒有症狀的八十歲男性在無意間診斷出有早期攝護腺癌，這時在考慮手術或是放射線治療之前，必須要先考慮病患最終是會因為這個早期攝護腺癌死亡還是會因為其他疾病死亡呢（攝護腺癌的進展一般而言比起其他癌症來的慢）？這些要先有了解才能有助做出最適當的判斷。
（6）避免多重用藥（Avoid polypharmacy）
台灣地區有的人常會說吃藥是「有病治病，沒病補身」，但是這是錯誤的觀念。一個有慢性疾病的老人家常常會需要吃很多藥物，再加上一些自己在藥房買的藥或是補藥，光是吃藥一天就飽了，這並不是很恰當的狀況。試想一位身體代謝機能退化的老人家，在吃入那麼多藥的情況下，藥物不良反應出現的機會就增加，且一些藥物之間的交互作用出現的機會也相對升高。所以，醫師一般都會盡量的減少藥物，以最少的有效劑量與藥物種類來處理病患的問題，所以病患在面對醫師減少藥物的決定時也千萬不要排斥。
（7）小心老年人疾病不同的表現（Be alert to the altered presentation of illness）
疾病的表現在老年人身上常常會有所變化，其中有幾個原因（1）身體老化現象的表現，（2）老年人身體不同的生理表現，（3）多種慢性病同時存在的因素，與（4）多重藥物的因素。老年人常常會有一些共同表現，包括記憶力衰退、倦怠等等，有時會因此忽略掉隱藏的疾病；而且不少老年人在身體面對急性感染的時候，不會像年輕人一樣表現出發燒或是白血球上升，所以也常常引發醫師與家人的困擾。另外，多種慢性病之間也會影響疾病表現，例如糖尿病的病患當發生心肌梗塞的時候常常不會出現明顯的胸痛（胸痛是診斷心肌梗塞一個很重要的症狀）。最後，多重藥物的使用也會影響疾病的表現，例如一位退化性關節炎的老人家可能長期吃止痛藥，結果當其心肌梗塞時胸痛症狀也很不明顯。
（8）強調社會心理的需求（Address psychosocial needs）
社會心理的健康是評估一位老人家整體健康狀況很好的指標，社會支持、適應環境的能力、自我信心、心理健全與個人對健康的認識都可能影響以後的健康狀況，特別是慢性病患與其主要照顧者可能因為長期生病而出現憂鬱症，所以這是醫病雙方都要有所體認的部分。

在慢性疾病的照護過程之中，很重要的一部份便是病患的自我照顧能力，而這個部分也是過去的醫療照護模式當中最常被忽略的。造成這種現象的原因一部份可能出在醫師，因為醫師僅僅著重於找出病因並給予治療，而病患本身過於疏忽自我照顧，而將所有健康照護的責任丟給醫師也是一個常見的原因。在醫病關係的研究也發現，慢性病治療是最需要良好醫病關係為背景才能達到治療的目標，因此，唯有建立醫師對慢性病處理的認識與加強病患對於治療慢性病的認知，方能達到最佳的長者照護。
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