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2024 年 4 月 25 日

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孕婦用藥須知

孕婦不能亂吃藥，
假如不得不吃藥，
怎麼吃對寶寶的影響最小？

門診中常會碰到孕婦詢問『聽說孕婦不要隨便吃藥，剛剛看病時忘記跟醫師說自己懷孕了，藥物可以吃嗎？會不會影響胎兒？』
將近一半的孕婦懷孕期間會服用一些處方藥，還不包括服用成藥的部份，雖然不知道實際人數，但可能更多。
大致說來，準媽媽服用的藥物，大部份會經過胎盤到達胎兒，也就是準媽媽服用什麼藥，胎兒也就吸收什麼藥。尤其是懷孕前3個月，這個階段是胎兒頭、手、腳、器官、神經等部位的發育期，體內的主要器官正在形成，此時對於藥物相當敏感，服用藥物對胎兒可能造成的危險性最大。
儘管如此，仍然有孕婦持續服用一些沒有證明在懷孕期間可以安全服用的藥品。事實上，基於道德考量，不可能把所有藥品用在孕婦身上試驗，所以，婦女懷孕期間服用的任何東西，都應當成一種實驗，除非對身體的影響已有充份證據。

●你的藥屬於哪一級？
有鑑於此，美國食品與藥物管理局(FDA)訂定了懷孕時期藥物使用的分類，在懷孕前和懷孕期間必須使用藥物時，如何選擇比較安全的藥物是很重要的。
美國食品與藥物管理局於1980年制定一個分類藥物致畸胎作用的系統，規定必須將藥物標示『使用於孕婦之安全性』的說明，依臨床所得資料，將藥物對胎兒造成的危險性分為五類(A、B、C、D、X)，其區分如下：
A級---在良好控制下，對孕婦進行研究，證實此藥對胎兒沒有危險性。
B級---1、動物實驗不能證明對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究。
2、動物實驗雖然對胎兒有不良作用，但對孕婦無法證明有危險性。
C級---1、動物實驗顯示對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究。
2、對動物及婦女均無研究資料，其安全性未知。
D級---對胎兒的危險性已有確實的證據，但在疾病已危及生命或無法以其他較安全的藥物有效控制嚴重病情時，仍可考慮使用。
X級---無論在動物或人體研究均證實會造成胎兒異常，此藥對孕婦為禁忌，任何情況均不建議使用。
實際上，使用A級、X級的藥物相對地比較少，醫師開立的藥物有66%落在C級，因此，臨床上的治療應優先選擇A級和B級，再來是C級用藥，假若孕婦一定需要此藥治療否則會危及生命，才考慮D級藥品。
多數藥品的懷孕用藥級數屬於C，如一些鎮靜安眠藥、心臟血管用藥、精神科用藥，也就是危險性無法完全排除，應當由醫師權衡利弊得失而決定是否用藥。糖尿病患者懷孕時，應避免使用口服降血糖劑，改以胰島素為宜。

●如何服用感冒藥或抗生素？
許多孕婦感冒的時候，非常困惑到底該不該用藥？在解熱止痛方面，可以使用普拿疼(panadol)，懷孕用藥級數屬於B級；如果是為了袪痰，多喝開水就可以達到目的，因為水可以稀釋濃痰，幫助袪痰；如果是為了止咳，即使是目前使用最普遍的止咳藥extromethorphan (medicon)也屬於C級，如果只服用1、2次，或是避開前三個月孕期，應當不致有危險。
至於抗生素的使用在所難免，使用的原則仍以A級為第一線選擇用藥，這類藥物以盤尼西林第一、第二或第三代為主，如果孕婦不幸對A級藥物過敏或不適，則可選擇B級，一些危險性高的抗生素，所幸其對胎兒的影響都有特定的時期及劑量，盡量避免在可能傷及胎兒的時期使用，都可達到很好的治療效果，而不損及胎兒。如磺胺劑的使用，應避免用於最後三個月，以免胎兒膽色素增加，新生兒時期會發生嚴重的核黃疸；氯黴素可能引起胎兒循環系統衰竭、藍嬰或死亡。懷孕期間若有其他感染，治療的藥物應以毒性小的藥物取代，並儘量延遲到妊娠三個月後使用。

●小心維他命的補充
許多孕婦擔心胎兒營養不足，會去藥局自行購買維他命或鐵劑補充。一般而言，維他命多半屬於A級藥物，不過使用劑量超過每日建議量時，則會變為C級藥物。像維他命B6、維他命B1、維他命B2屬於A級，但如果使用劑量超過每日建議量則為C級；至於維他命C、維他命B12則非常特殊，在懷孕與泌乳用藥的書籍上歸類為A級，但在FDA的制定下屬於C級。總括來說，孕婦可適當補充一些營養劑，但要注意的是，千萬不要過量，否則對胎兒仍會造成傷害。

此外，深秋時節氣喘特別容易發作，氣喘的人於此時懷孕更需小心。有些氣喘的孕婦擔心治療的藥物危及胎兒，因此，氣喘發作時未依醫師指示，按時使用藥物或正確控制劑量，導致病情惡化。其實，氣喘孕婦使用的藥物只要使用正確，對孕婦和胎兒並不會造成傷害，除非是使用高劑量的類固醇藥物，才會造成早產或胎兒成長遲滯等合併症。
懷孕時不能亂吃藥已成了孕婦須知，其實若確切遵守醫師的指示，不擅自買藥，絕對可以避免因用錯藥所導致的畸胎。

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