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2024 年 4 月 27 日

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冠心病導致中風

◎冠心病導致中風

謝炎堯
和信治癌中心醫院副院長
臺灣大學醫學院藥學系及內科兼任教授

　　當頭顱內的血管阻塞不通，導致頭腦缺血(缺血性中風)，或是破裂出血(出血性中風)，傷害腦神經細胞，產生神經症狀，就是中風病症。美國每年約有550,000 中風的新病人，150,000人因而死亡，其中缺血性中風約佔所有中風的80%，佔死亡病因的第三位，是嚴重長期殘障的第一位病因。

　　中風的症狀通常突然出現，有一肢或半身無力或麻木感，意識、言語、或理解障礙，視覺異常，暈眩，步伐不穩，平衡障礙，和不明原因的頭痛。缺血性中風常於清晨或黃昏發作，發病前兩年內常有前兆，就是上述症狀出現，但是約5-30分鐘後就逐漸康復，最久不超過24小時，稱之為一時性腦缺血（或稱短暫性腦缺血，英文簡寫為TIA），一時性腦缺血症狀出現後兩年內，發生缺血性中風的機率是57%。

　　缺血性中風的病因有腦血管栓塞和腦血管血栓兩種，血栓的來源常是頸動脈粥狀硬化的血栓脫落，順流而阻塞腦血管，血栓也可以來自心房顫動或是心肌病變所產生的血栓。因為動脈粥狀硬化也是冠心病和心房顫動的主要病因，而高血壓症也是動脈粥狀硬化和出血性中風的重要致病因子，所以冠心病和中風彼此互為發病危險因子。

　　中風的預防和治療，和冠心病大致相同，但是另有特殊療法。當病人出現一時性腦缺血症狀時，醫師應替病人施行頸動脈超音波檢查，若發現有明顯粥狀硬化病變，導致頸動脈狹窄達70%，並且一時性腦缺血症狀表示是大腦半邊缺血時，可和病人研商施行頸動脈粥狀硬化塊清除手術，但是也必須提醒此種手術的併發症是中風，也有手術失敗致死的危險。罹患心房顫動心不整律病人，終身併發腦栓塞導致缺血性中風的機率是10%，所以沒有症狀的單純心房顫動病人，宜每日口服阿斯匹靈81或100公絲，抑制血液血小板的凝聚，若有一時性腦缺血症狀，又無使用抗血液凝固藥禁忌時，可考慮口服抗血液凝固藥，預防中風。

　　在1960至1970年代，急性缺血性中風的病人使用血栓溶解劑的臨床試驗，造成許多腦出血的併發症，所以1994年美國心臟學會主張除臨床試驗以外，急性缺血性中風的病人不宜使用血栓溶解劑， 1996年美國心臟學院和美國心臟學會共同制定的急性心肌梗塞治療指引，言明過去一個月中發生急性缺血性中風的病人是使用血栓溶解劑的絕對禁忌，有中風病史的病人是使用血栓溶解劑的相對禁忌。

　　 1996年美國聯邦政府食物藥品管理局依據國立衛生研究院的臨床試驗報告，核准急性缺血性中風的病人在發作三小時內，可以使用血栓溶解劑治療，但是必須有放射診斷專科醫師判讀頭顱電腦斷層診斷是急性缺血性中風，也需要腦神經專科醫師診斷是急性缺血性中風，才可以執行治療。因為在早期就要做成決定，所以誤診率高達20%，所以臨床例行治療的出血併發症仍然偏高，臨床有用性存疑。

　　出血性中風病人若血壓升高，收縮壓超過160毫米汞柱，可以使用降血壓劑，缺血性中風病人的血壓控制，具有爭議性，因人而異，需要個案處理，因為血壓降低可能加重腦缺血的不良後果。

　　出血性中風病人，依據出血部位和病人的病情，有的可以施行手術，若能儘早動手術清除血塊，預後較佳，若是大量出血又無法開刀，死亡率極高。

　　中風以後，殘留神經缺陷症狀，經由適當的復健治療，保存關節活動性和防止肌肉萎縮僵硬，在六個月內都有自行康復或改善的希望。目前還沒有設計良好，有對照組的臨床試驗，能證明藥物或針灸具有特殊療效。

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