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2024 年 5 月 2 日

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拒學症

國軍北投醫院主治醫師李光輝(1995/12/1)

A.概論
　　何謂拒學症？簡單地說，應該是上學困難，已缺課，有情緒問題，家長已知，無其他違反規範行為的學童。茲從幾個方向來探討：
一、發生的年齡：
　　入小學一年級或入國中一年級較常見，也會發生在轉學的任何年級或者入幼稚園時。
二、可能的原因：
　𥺼小朋友無法處理與主要照顧者（常為母親、褓姆、負責看顧的親人，如祖父母）之間的分離焦慮。
　𥺦母親過度保護而導致母子雙方的依賴，相互擔心被拋棄或因分離而導致其中一方意外的產生，兒童認為，自己留在家中，則可防止此種不幸。
　糍學校某些情境，如上課氣氛、同學互動有磨擦或衝突，學童擔心考試失敗、競爭激烈等。
三、學生的特質：
　𥺼神經質者：學童的懼怕反應，不論生活或心理，僅出現在被迫入學的時候。一般學習及社交生活都正常。
　𥺦性格異常者：學童的懼怕反應，除出現在被迫上學時，平時也會表現怕生、懼黑、懼獨處的現象。
四、處理的方式：
　𥺼應以「愈快回校上課」為原則，首先在瞭解個案不去學校的可能原因，若是為與母親分離有無慮反應，可先採取某些代替母親的措施，如小朋友有與母親的合照相片，有母親身上的項鍊。若需母親陪同到校上課，可採漸進式分離的方法來逐漸分開母親與小朋友的距離，如先是在教室陪上課，再退到教室外廊，再退到輔導室而等待小朋友，最後在校門口即與小朋友分開。
　𥺦學校情境引起的拒學症，先試將引起反應不快的情境（如畏懼的老師、討厭的同學）隔離，再企圖加強小朋友對同樣況的應對能力，如經由團體治療、演劇、角色互換的技巧等。如係於小朋友本身的自信心不足，可經由個別心理治療方式來加強其自信。
　糍新生訓練的方式，除了一般的介紹，針對退縮、內向的同學予以輔導。學校給予同學的期望不要僅放在智育的比較，對於良好的品德、優秀的體能，各項才藝的展現均應予以肯定，或許可去除某些因學校情境引起的拒學症。
五、預後情形：
　　一半左右的拒學兒童會需要大約一年半以後才會返校，對一個家庭而言是相當地困擾。但也可能是因為難以找到真正的原因，所以會較難以處理。父母求教於輔導機構，可能需給予處理者較多的時間來找尋可能的病因，並且本身須有某些程度的配合及與學校之間溝通處理模式，才可能有效提早拒學兒童返回學校的時間。
　　拒學症的兒童不同於一般逃學的兒童，強制返校的做法或責罰，可更加重其症狀或造成親子間更大的衝突，處理此種狀況，可謂是相當的棘手。

B.個案說明
一、求助緣起：
　　小芬是剛進小學一年級的新生，九月一日開學，碰到颱風，停止上課。九月二日上課後，第一節下課時，媽媽接到小芬從學校打來的電話，說覺得頭痛，人不舒服，媽媽馬上趕到學校接小芬去看醫師，內科醫師問診後，建議做了些檢查，但都無異常發現，開藥給小芬服用。九月三日一早起床，小芬向媽媽表示頭又痛，肚子也不舒服，媽媽又帶小芬去看醫師，醫師表示，檢查上大致正常，希望媽媽多與小芬談談。
　　小芬回家後，吃完藥，很高興地在房間中看漫畫及玩大狗熊，媽媽見小芬玩得開心，自己也很高興，並且中午兩人一起去東區逛百貨公司，吃肯德基炸雞，小芬也向媽媽表示身體應該是好了，媽媽亦希望小芬可以趕快去上學。當天晚上，爸爸特地在小芬睡覺前，講了一個勇敢小紅帽打敗大野狼的故事。
　　隔天起床，小芬又覺得頭痛，表示不想去上學，媽媽馬上再拿藥給小芬吃，小芬表示不想吃，開始哭了起來，爸爸聞聲趕到房間中，告訴小芬，不上學會影響到自己未來的前途，會被人瞧不起等的話，小芬還在哭，表示人真的不舒服，不能去上課。媽媽覺得小芬說好要上學又沒去，看著爸爸快要生氣的臉，心理是著急又不知所措。
二、會談分析及治療
　𥺼關係建立：小芬隨著媽媽走進會談室，很高興地問治療者，可不可以到遊戲室玩洋娃娃及拼圖，治療者表示要和小芬一起玩，小芬又希望媽媽也一起來，這樣拼圖才會快些。治療者注意到小芬與媽媽的關係很密切，有什麼事，小芬一定要問媽媽可不可以做，媽媽也欣賞小芬像個有家教的小孩，只是現在不上學，晚上又要和媽媽一起睡，才會睡著。治療者初步判斷小芬應屬於「神經質者」型的拒學兒童，需要處理母女間的分離焦慮。
　𥺦安穩母心：治療者建議媽媽要先和小芬分床睡，可允許睡前稍微陪小芬五分鐘後即離開。並且帶者小芬到照相館合照相片一張，放在小芬床頭及身上，隔天即和小芬一起出門往學校方向走，不用理會小芬的哭鬧，並且可先約定站在校門口，一起看同學入校門。
　糍應付危機：小芬第二次離開會談室，認為沒有和媽媽睡，晚上會睡不著，害怕有東西會找上門，要求治療者同意媽媽要陪小芬一起睡。治療者提出「上學優先」的交換條件，小芬仍堅持自己的想法，最後，治療者及媽媽與小芬訂立契約，內容以「媽媽陪著小芬到睡著為止」，小芬則答應若有擔心害怕，不會馬上回家，而留在學校保健室中，亦不會打電話召請母親。
三、治療結果：
　　前後經過連續六天的會談及以「漸進式」的方法來協助母女強烈聯結的鬆開與減輕小芬擔心害怕學校的程度，小芬終於在父母和緩的堅持下，再度返校。
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