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2024 年 4 月 26 日

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水楊酸(二)

也許讀者會問，關於水楊酸的藥物動力學拉拉雜雜地講了這麼多，究竟本文的重點是什麼？
就如同前文所提到的，每一次衛生署有新的政令指示，看診的病患就會有一大堆的問題。對於果酸與A酸，我們支持衛生署的做法。但是這次的水楊酸事件，衛生署卻造成了皮膚科醫師看診的一些困擾。
首先，就老年性乾皮症或冬季癢的病人來說，3％的水楊酸油膏其實是很有效的保濕製劑。這樣的病患通常必須長期而且大面積地使用這樣的藥膏，來保持皮膚的濕潤與平滑，避免乾癢現象再度發生。可是這一次藥政處所宣告的“不宜長期且大面積使用”的注意原則，使得許多病人又重新產生了類似上次“療黴舒”事件的疑慮；似乎我們國內的皮膚科專科醫師又準備要“虎視眈眈、陷害病人”了。在我個人的門診裡，因為這個問題而被要求“確認處方”的次數增加許多，除了又要一再地解釋之外，也使醫病關係又產生了一些猜測與疑惑。
我們前面提過，對皮膚沒有破損的使用者而言，每次外用半條10公克包裝，3％濃度的水楊酸藥膏，體內水楊酸的濃度也不過才每公斤體重0.5毫克。這個劑量不僅低於美國心臟醫學會建議劑量之每公斤體重3.077毫克，距離慢性中毒劑量每公斤體重98毫克更是相差太遠；遑論急性中毒劑量的每公斤體重150毫克。這也就是為什麼國內的皮膚科醫師之中，很少有人見過因為外用水楊酸製劑而導致中毒的病例。可是這次衛生署的做法，卻讓所有使用水楊酸製劑的病人，尤其是必須長期使用的病人，感到似乎被醫師“草菅人命”了。我個人並不是十分理解“長時間”、“大面積”這樣的形容詞做為正式政策宣佈的可行性。建議藥政處是不是能夠考慮以更明確的數據，比如說使用了多久叫做“長時間”；使用多大面積叫做“大範圍”，以免造成病患不必要的恐慌。
其次，在醫學的治療原則中，便宜、安全且有效一向是現實生活中所必須面對的課題。以角質增生的病例而言，比方說脂漏性皮膚炎所造成的頭皮屑增多現象。可以使用的外用治療藥物包括了煤焦油製劑、Zinc-Pyrithione（Z-P）、Ketoconazole與水楊酸溶液等。上述四個經常被用來治療脂漏性皮膚炎的成分，在長期使用的安全性上都沒有問題；而其中又以Z-P成份和水楊酸製劑較為符合經濟效益，治療的效果不會因經濟因素而中斷藥物的使用。這次衛生署提出了水楊酸的問題，固然是用心良苦，希望能夠幫助消費者提昇使用化粧保養品的正確觀念，但是經過媒體“簡潔而大量”報導的結果，卻使得醫藥用品的使用病患也一併產生了疑慮，要求我們改換其它藥物以供使用。在醫師的眼裡，如果不加以解釋，實在是又浪費醫療資源，又有違專業道德的行為；可是要加以解釋，卻也有不知從何說起的感慨。
我相信，所有的皮膚科專科醫師應該都會同意，在皮膚沒有缺損的情況下，使用醫藥級濃度的外用水楊酸製劑，其實是一個相當安全而有效的治療方式。所謂的“長期”、“大面積”等問題，事實上是一個在臨床使用上很難拿捏的模糊概念。在這次的水楊酸新聞事件中，我個人認為，整個社會真正必須記取的重點有兩項。第一，無論是作為一位水楊酸保養品的消費者，或是水楊酸藥品的使用者來說，最重要的是不要使用在3歲以下的幼兒身上。第二，雖然目前大多數的臨床報告都認為外用水楊酸製劑對胎兒十分安全，但是就醫師的謹慎立場而言，若懷孕婦女有其顧慮，仍舊應該諮詢皮膚科或婦產科專科醫師之後，再行使用。
對於衛生署藥政處所要求的“不宜長時期、大範圍使用”這樣的標示警語，我們就把它當作衛生署對民眾的關心，把專業判斷的部分，留給你跟你的皮膚科專科醫師商量吧。
宋奉宜醫師台北市立仁愛醫院皮膚科主治醫師

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