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2024 年 4 月 18 日

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孕婦的視網膜病變(二)

有些疾病在懷孕前就存在的，懷孕後可能會增加視網膜病變的危險性，最常見的就是糖尿病。糖尿病在眼睛上的併發症有：淚液的產生減少，角膜易腫、易損傷，虹彩會有新生血管增加，易引發青光眼，容易有白內障，且屈光度也易改變，有時會有第三、四、六對腦神經麻痺，產生斜視及複視，以及視網膜病變。

糖尿病引起的視網膜病變的危險因素與HbA1C、罹患糖尿病的時間、目前的年齡、血壓、已懷孕過之胎數及目前懷孕狀況有關。糖尿病引起的視網膜病變據研究報告可知，年輕型之糖尿病已有十年以上的病史者，其血壓之舒張壓愈高，視網膜病變就愈嚴重，而老年型糖尿病患者，血壓之收縮壓與視網膜病變較有關，原因並不十分清楚。

因懷孕之後才產生糖尿病的孕婦，不到百分之十在懷孕期間會發生非增殖性糖尿病視網膜病變。若在懷孕前就有輕度剛開始的視網膜病變，於懷孕後也是不及百分之十的人會稍微增加一些微血管瘤。而在懷孕前即開始有非增殖性糖尿病視網膜病變者，其懷孕後有近五成的孕婦病狀加重，甚至有百分之五左右的孕婦，由非增殖性進行到了增殖性視網膜病變，雖然症狀到了懷孕最後三個月甚至生產後會有點進步，但已無法恢復到懷孕前的輕微狀況了。如果原本就有初期的增殖性糖尿病視網膜病變的婦女，也是近半數在懷孕後，症狀更惡化。倘若懷孕前沒有做全視網膜雷射治療者，有將近六成的病人懷孕時視網膜病變更惡化，若之前已先做過雷射治療的孕婦，只有四分之一的人情況變壞。雖然有些報告指出，患有增殖性糖尿病視網膜病變者，在自然生產時發生玻璃體出血，但仍無足夠證據支持患有增殖性糖尿病視網膜病變的孕婦必須剖腹產。此外，有糖尿病的孕婦常發生黃斑部水腫而影響視力，但近九成的人產後會自動緩解，且視力也可回復，所以糖尿病之孕婦伴有黃斑部水腫並不須急於治療，只要密切追蹤觀察即可。

因此，有糖尿病的婦女若想懷孕必須了解懷孕會使視網膜病變加劇，且易伴隨高血壓，約有百分之十五至二十的糖尿病孕婦會發生子癇。所以必須事先控制好血糖、血壓等，甚至早期做雷射治療，可降低視力喪失的危險，一旦懷孕後必須定期做眼科的檢查，以利早期治療。
出處:台北市立陽明醫院
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