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2024 年 4 月 24 日

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虹彩炎性青光眼要定期複診

【聯合報╱呂大文／三軍總醫院眼科科主任、台灣青光眼學會會長】

天氣漸冷，門診遇到虹彩炎性青光眼患者的機會隨之增加。此類患者在急性發作時，眼睛會出現脹痛、發紅、視力急劇降低、眼眶周圍疼痛並延伸到頸部等症狀，因此相當苦惱，不過，若能及時接受眼科治療，通常這些症狀會在兩三天內好轉，唯有眼眶周圍及後頸的不適感可能持續一至三個月。

虹彩炎性青光眼可發生在任何年齡層，大部分虹彩炎性青光眼患者，第一次與第二次發作常間隔許多年，其後則越來越頻繁，從一兩年發作一次到每年發作好幾次。由於每發作一次即可能對視神經產生不等程度之破壞，因此如何預防及治療虹彩炎性青光眼一直是眼科界重視的課題。

以往虹彩炎性青光眼常被人戲稱為富貴病，因為大體而言，患者若能過較規律及健康的生活，發生率即可大幅下降，因此眼科醫師皆鼓勵患者應盡量避免暴飲暴食，以較清淡的生活來減少發病。但對於虹彩炎性青光眼的治療方式常見仁見智，不同眼科醫師依經驗法則，常有不同處置方法。

月初在泰國曼谷召開的第六屆亞太澳世界青光眼大會，有一個時段專門討論虹彩炎性青光眼，我們在此列出建議的共識，供大家參考：

1.虹彩炎性青光眼應儘可能找出原因

虹彩炎性青光眼成因，包括各式各樣的身體發炎反應，比如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等結締組織疾病，或肺結核、梅毒等傳染性疾病。由於這些成因是可以治療的，故患者第一次發作時應儘可能找出成因，針對成因治療而非只是單純的降低眼壓。

2.虹彩炎性青光眼應儘可能減少促發因素

熬夜、過度工作、生活不正常皆被認為是虹彩炎性青光眼的促發因素，因此若能過較健康的生活，發生率降低的可能性甚高。

3.虹彩炎性青光眼應適時使用合適藥物

由於虹彩炎性青光眼常併有眼內發炎狀態，以致眼內房水液排出遇到障礙，造成眼壓上升，故適時降低眼內發炎反應，配合降眼壓藥物使用，有助於控制虹彩炎性青光眼。至於因虹彩炎性青光眼發作而產生的眼眶及後頸痛，除了口服止痛藥外，使用肉毒桿菌素在眼眶周圍注射，也可以大幅減少患者不適。

在此次大會中，我以台灣經驗報告使用肉毒桿菌素治療因青光眼造成的眼眶及後頸部不適時，指出九成患者在注射後一小時內，即感覺症狀明顯改善，不但整個人輕鬆不少，睡眠不良狀態亦獲改善，且效果可維持兩三個月左右。因此，對某些患者而言，提供了吃止痛藥之外，有效減除疼痛的良方。

4.虹彩炎性青光眼的治療是長久性的

虹彩炎性青光眼初期的治療以藥物為主，但隨著發生頻率越來越高，除了造成慢性青光眼，也容易造成白內障，此時常需考慮手術治療。值得注意的是，這類型的青光眼有傷口容易癒合的特性，即使手術治療，亦可能需要多次手術才得以控制眼壓，因此，患者需瞭解治療是終生性的，需定期眼科複診了解眼睛發炎的狀態及眼壓控制情形，若有狀況，即應適時接受治療。

翁儀臻／三軍總醫院眼科研究醫師

2007/12/12 聯合報

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