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2024 年 4 月 19 日

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【類別】：醫學病理 → 眼耳鼻喉 → 婦幼健康

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常見的小兒耳鼻喉疾病(二)

　　在口腔及呼吸系統方面，首先提到舌繫帶的問題。在門診常會碰到年輕父母抱著剛出生的小嬰兒或剛開始學說話的幼童詢問這個問題，老一輩的父母大部分認為舌繫帶攸關小朋友說話是否清晰，講話「大舌」一定是舌繫帶過短惹的禍。一般醫師認定的標準為舌尖伸出口腔不會凹陷成Ｗ狀，舌尖可自由碰觸上下排牙齦，沒有限制，這樣的舌繫帶就合乎標準，否則就得動手術。其實有學者統計過舌繫帶過短造成構音障礙的機率只有千分之四，我曾在門診幫病人作檢查時發現其舌頭無法完全伸出，但病人講話可溜呢！所以阿公、阿媽們不必太過憂心。再來介紹腺樣體肥大的問題，所謂腺樣體就是位在鼻咽部的淋巴組織，於三至七歲長到最大的尺寸，之後開始退化。由於其特殊位置，臨床上造成的病狀有（一）鼻塞，小朋友常用嘴巴呼吸。（二）中耳積液，由於腺樣體會阻塞耳咽管的開口，其反覆的感染會引起小朋友容易復發的急性中耳炎及中耳積液。如果上述症狀非常嚴重，則須考慮手術切除。
　　耳鼻喉科方面的異物更是多種變化。在耳朵方面常見的有水果籽、ＢＢ彈、棉球以及螞蟻、蟑螂等。對於不會動的非生物，若小朋友能合作可直接取出，否則必須在全身麻醉下進行，以免傷到外耳道。若是會動的小昆蟲，在家裡可先用油類將小昆蟲悶死，再到醫院做後續治療，千萬不要拿棉花棒或其他工具朝耳朵亂挖一頓，這樣會造成小昆蟲的困獸之鬥，而在外耳道造成一些傷害。鼻腔的異物以非生物居多，臨床上的症狀有鼻塞，黃鼻涕及鼻出血等，我曾在門診遇到一位小朋友在外面被當作鼻竇炎治療很久，仍然黃鼻涕不斷，在治療時赫然發現鼻腔內有一團衛生紙。消化道方面的異物不外是魚刺、骨頭或硬幣，千萬不要在卡住異物後試圖用喝醋或吞飯團要把異物往下推來處理，須儘速到醫院由醫師用適當的醫療儀器取出異物。最可怕的異物是鈕扣型鹼性電池，由於它會在極短的時間內分離出鹼性離子，造成周圍組織的壞死，厲害者可能造成食道穿孔或是鼻中隔穿孔等併發症，所以這種電池須放置在安全的地方，不要讓小朋友輕易拿到。

　　聲音沙啞也是在門診常遇到的問題，以學齡兒童居多，其中又以男生佔大多數約為女生的兩倍。聲音沙啞的小朋友多半有一個特徵，個性活潑外向，平日喜歡大吼大叫，愛講話，由於這種音聲濫用，誤用的行為才會導致聲帶的病變，所以在治療方面以衛教為主，但效果不彰，因為要求這些小朋友減少說話量，不要扯著喉嚨大叫，實在是很困難的事，這時父母及家人適時的支持與鼓勵是很重要的，所以我常安慰父母只要不是聲帶長腫瘤，可以暫時不要理會。其次咬字不清，說話「大舌」也是家長們頗為擔心的問題，遇到這種情況，我建議家長們須帶小朋友到醫院由醫師評估其心智發展，是否有耳鼻喉科的疾病，例如中耳積水或聽力障礙，若一切正常，則必須由專業的復健人員進行語言矯正治療。

　　為小朋友作檢查治療對耳鼻喉科醫師是一大挑戰，如何讓小朋友乖乖坐上治療椅，不抗拒那些閃閃發亮的器械，不歇斯底里地對醫生動武，有時真會磨盡我的耐性。盡量童言童語，不時施予小惠例如貼紙，注意卡通資訊，了解目前小朋友風靡的卡通人物，與他們打成一片，是我努力的目標，與大家共勉之。
出處:台北市立忠孝醫院
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