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2024 年 4 月 26 日

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冠心病與高血壓、高血脂

文/ 謝炎堯
和信治癌中心醫院副院長/臺灣大學醫學院藥學系及內科兼任教授

　　冠心病、高血壓症、和高血脂症(血脂異常症)並非獨立、單純病症，而是病因複雜、非均一性的症候群，具有家族遺傳性，常有並存於個人和家族成員現象，而且也常與糖尿病合併存在，合稱為「新陳代謝症候群」。

　　冠心病、高血壓症、和高血脂症的發病，除和遺傳基因相關以外，也和個人的生活習慣與生活環境有密切關係。工作壓力繁重，嗜食高鹽分和多脂肪、高膽固醇食物，吸煙，和不運動，都會讓病情惡化。

　　高血壓症和高血脂症都能引發血管病變，導致冠心病和中風。其中對心臟血管的傷害有微血管和大血管兩類。微血管病變是指血管口徑小於150 μm的血管，所以包括細動脈、毛細血管、和細靜脈，臨床上無法自冠動脈攝影察覺。大血管病變是指右冠動脈、左前下行動脈、和左迴旋動脈以及可在冠動脈攝影顯示的分枝，大動脈剝離併發症和週邊血管疾病也包括在內。

　　治療高血壓症和高血脂症的目的，不只是要將血壓和血脂濃度，降低到一個人定的範圍或標準，而是要保護心血管不要發生粥狀硬化、阻塞、和破裂，心肌變化，和心臟功能衰竭。因為血管病變和心肌功能無法輕易評估，所以臨床上以測量血壓的高低和血脂肪濃度，作為診斷和追蹤治療效果的代用指標。

　　許多人誤以為頭痛、頭暈、嘔吐、後頸僵硬、或四肢痲木感是高血壓症的症狀，事實上，無併發症的單純性高血壓症，病人沒有自覺症狀，所以民眾中有許多高血壓症病人因從來沒量過血壓而沒被發現。相反地，因為勞累過度、心理壓力、精神緊張、或睡眠不足，導致一時性的血壓升高，常被誤診是高血壓症，而接受不必要的治療。

　　個人的血壓並非恆定不變，而是隨著情緒、運動、進食、日夜時差不停的變動，在情緒激動、進食以後、及黃昏時刻，血壓會升高，所以如果僅憑一次量到血壓是160/100毫米汞柱即診斷為高血壓症，極不可靠，尤其是當病人感到頭痛、頭暈、嘔吐、後頸僵硬時前往求醫，更是容易被誤診為高血壓症。依據世界衛生組織的指引，至少相隔一日以上，量血壓兩次，收縮血壓均超過140毫米汞柱，或舒張血壓持續超過90毫米汞柱，才可診斷為高血壓症。

　　現代有許多種類有效藥品可供選擇，隨然它們都能有效的降低血壓，可是並不是也同樣的可以達到預防或避免心臟血管病變的療效，而且不良反應、禁忌症、及價格也有極大的差距。醫師應依據病人的危險性區分、有無已知心臟血管病變、及其它併存病症，考量療效利益/藥品危險性及價位/療效的比例，替病人各別選擇最佳的藥品及劑量。

選用原則是:

一. 能以最簡便方式控制好血壓，並能達成預防或避免心臟血管病變。
二. 無重大不良反應。
三. 儘量避免影響生活品質。
四. 美國聯邦政府食品藥物管理局建議治療高血壓的藥品的藥效在最低作用(trough)至少應為最高作用(peak)的50-75%，此即所謂谷底：高峰比率(trough:peak ratio)，以求減少整日血壓變動的程度。
五. 費用合理。

　　血漿脂類(簡稱為血脂或血脂肪)包括膽固醇和三酸甘油脂(日本譯為中性脂肪)兩類。体內膽固醇大部份由肝細胞合成，自食物所攝取的膽固醇僅占血液膽固醇濃度約5%，所以血液膽固醇濃度相當穩定，不受進食、短期飲食變動、或運動量的影響，同樣的道理，單靠飲食控制，也只能降低偏高的膽固醇濃度約5%。膽固醇是製造細胞膜不可缺少的原料，也是合成人體重要生理物質，包括男、女性激素、腎上腺皮質類固醇、及膽酸的必需前軀物，所以偏低的膽固醇濃度，有損健康。

　　三酸甘油脂是生理能源的儲蓄資源，需要時分解供給人體器官新陳代謝的能源。食物極易影響血漿三酸甘油脂濃度，飲酒、食用含大量脂肪或醣類食物、或缺少運動，可於短期內大幅提高血漿三酸甘油脂濃度，運動則可經由消耗熱量而迅速降低血漿三酸甘油脂濃度。膽固醇和三酸甘油脂不溶解於水，所以在循環血液中，和血漿蛋白結合成為親水性的脂蛋白，才能成為穩定的溶液。血漿膽固醇有游離膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、和高密度脂蛋白膽固醇三種，低密度脂蛋白膽固醇濃度越高，罹患血管粥狀硬化的危險越大，所以俗稱壞的膽固醇，相反的，高密度脂蛋白膽固醇濃度越高，罹患血管粥狀硬化的危險越低，所以俗稱是好的膽固醇。

　　降低血液膽固醇濃度最有效的藥品是statin類的藥品，她們不僅能降低血液膽固醇濃度，而且具有抗炎症作用，抑制血管粥狀硬化。服藥前後，必須檢驗肝功能，因為部分病人服藥後，可能會發生肝功能異常，所以有實質肝病者，不宜服用。若服藥後發生肌肉疼痛，必須立即停藥，以免發生有生命危險的骨骼肌崩死症。

　　降低血液三酸甘油脂濃度最有效的藥品是fibrate類的藥品，她們能迅速大幅降低血液三酸甘油脂濃度，服藥前後，也要檢驗肝功能，因為部分病人服藥後，也會發生肝功能異常，而且可能產生膽結石，所以有實質肝病或膽道疾病者，不宜服用。

　　服用漁油，能降低血液三酸甘油脂濃度，但是會升高血液膽固醇濃度，而且漁油也是油，必須考慮其熱量可能增加體重。中國紅麴能降低血液膽固醇濃度，是因為含有statin類成分，而且成分複雜，部分有毒性，故不宜以每日服用紅麴來降低血液膽固醇濃度。

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