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膽固醇與冠狀動脈硬化
 
膽固醇與冠狀動脈硬化

文/江志桓醫師

  心臟病固然是每個人都害怕的疾病,而且在眾多危險因子中,血中的膽固醇上昇,是一個重要的危險因子。而在很多著名的流行病學研究中,已提供我們很有價值的參考,如美國佛萊明罕(Framingham)地區研究,在長期追蹤後,當血中膽固醇下降百分之一時,其心血管的危險度會同時下降百分之二。另一項研究健康先生(MRFIT)(Multiple Risk Factor Intervention Trial)中的研究結果也是相同。

  膽固醇,尤其是經氧化的低密度膽固醇,在血管內皮細胞受損傷時,便滲入血管的內膜,並沉著在此,造成血管狹窄。如果在心臟的冠狀動脈中,便會引起心肌缺氧,心絞痛,及心肌梗塞,在腦部可引起腦缺氧及腦中風。

   不過,膽固醇亦非一無是處,膽固醇在身體上也扮演著最重要的角色,也是製造賀爾蒙必需的物質。同時在細胞膜上,由於其具有防水性,對細胞膜的修補及正常功能上,是不可或缺的。血液中的膽固醇,部份是經由食物中攝取,而大部份則是由身體自行製造的。當身體不好,尤其是肝臟疾病時,血液中的膽固醇便會下降,故此在低膽固醇血症,常見於肝硬化及癌症病患之中。

   一般而言,膽固醇可分好的膽固醇及壞的膽固醇。所謂好的膽固醇,是指高密度膽固醇,顆粒較小,其功能可清除或將沉著在血管壁上的膽固醇,清理帶回血中。而相對的,壞的膽固醇,亦稱低密度膽固醇則會停留在血管壁中,引發炎症反應而形成粥腫樣硬化,阻塞血管腔,而防礙血液流動產生疾病。

根據最近2001年版之美國國家膽固醇教育計劃書之建議,目前我國也沿用相同的標準。
在考慮治療膽固醇過高的之前,應優先考慮生活型態的改變。如飲食上降低膽固醇的攝取量,每天應少於200毫克,及使用植物性不飽和脂肪作食用油、增加纖維質的攝取、減少食量、增加運動,並控制體重,都可以降低血中膽固醇。如果三到六個月血液檢查仍未能有效控制時,才考慮葯物治療了,以預防心臟病的發生。

  高膽固醇的食物,包括動物性肉類,尤其是皮、油脂及內臟最好不吃,比較好的是瘦肉及魚類,其他海產如蝦、螃蟹、花枝、墨魚則有較高的膽固醇。魚子、蛋黃內含膽固醇亦很高,都應少吃。而新鮮蔬果則不含膽固醇,可以多吃。另外三酸甘油脂較高的食物,亦可能會增加血管硬化的機會。其中,如酒類,很多人都以為紅酒含有抗氧化物,對心臟有益,但過量酒精卻能增加三酸甘油脂的機會,酗酒更會傷害肝臟,故必需適量不宜貪杯。戒煙亦可以增加好的膽固醇。

  總之,高膽固醇是造成血管硬化重要的惡性因子之一,控制血脂肪,如膽固醇及三酸甘油脂,可以減少心臟病。但治療時應考慮生活型態的改變,若經過三到六個月仍未達到理想時,則可考慮葯物控制了。

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