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自然產、剖腹產一生只選一種較好

衛生署鼓勵自然生產，但婦產科醫學會建議，產婦終其一生最好只選擇一種生產方式，曾剖腹產產婦再次生產時，建議還是選擇剖腹。

為降低國內剖腹產率，健保局已調高自然產給付，目前自然產跟剖腹產給付相同，希望能「拉抬」自然產比率，但成效卻不明顯。台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，隨著晚婚跟少子化趨勢，產婦年齡愈來愈高，剖腹產需求一定會增加。

台大醫院產科主任李建南說，全世界剖腹產率一直上升，英國已達百分之廿八，美國也有三成，菲律賓則是四成七。蔡鴻德指出，近幾年來，台灣剖腹產率約在三成二至三成四之間，平均每三名產婦，就有一人剖腹產。

儘管婦產科一致認為，自然產有許多不可取代的優點，但還是要看個案情況而定。婦產科醫學會秘書長謝卿宏說，國內與美國都曾提倡頭胎剖腹產，第二胎自然生產，但最近美國研究發現，不管對產婦或胎兒，剖腹產後一胎自然產，可能增加死亡傷害跟風險，現已不鼓勵。

壢新醫院婦產科主治醫師任士熙說，頭胎剖腹產後，子宮會留下傷口，下一胎生產時，舊傷口可能承受不了壓力，讓產婦因此大出血。「不管是自然產或剖腹產都有其缺點。」婦產科醫學會建議，產婦終其一生最好只選擇一種生產方式，以免老來漏尿，腹腔又常因為沾黏疼痛。

為避免健保局「盯上」，並適度壓抑剖腹產，有些醫院甚至發展出「懲罰性」收費。像台大醫院，由於常收治高風險產婦，剖腹產率往往接近四成，還曾被健保局公布過名單。李建南指出，台大醫院內部也曾檢討過剖腹產率，對於不符合適應症，仍堅持剖腹的產婦，收取六萬元到八萬元不等的費用，幾乎是健保給付兩倍。

擔任彰化基督教醫院婦產部主任的蔡鴻德則說，產婦堅持剖腹產的理由五花八門，怕痛、怕身材變形、怕大小便失禁都有，還有人是為了看時辰，她們除了要自付生產費用，若挑的好時辰是半夜，由於要出動不少醫護人員，醫院還會額外收取七千五百元的「看時費」。

2008/10/06 聯合報

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